吸入的全麻药

第

四章吸入全麻

黄*米*米医院简

实·

1846年，美国

Willam

T.G.Morton用

乙

醚

麻

醉

—

一

近

代

麻

醉

学

的

开

端简

实

·1842年3月30日，美

Crawford

Long

首次在

乙

醚

麻

醉

下

成

动

摘

除

患

者

颈

部

的

两

个

肿瘤，但直到1848年他寸将这些结果公布与众，

“现代医学全麻第一人”的称号亦失之

交

臂●美国3月30

日—

—

医师“节重

要

概

念血气分配系数

(λ血气)油气分配系数最低肺泡有效浓度(MAC)血气分配系数(入血气)发性液体在达到平衡L计算)之力经肺吸收血河时，比

。越

快

。丁

控

性·血气分配系数的大小与可控性有关。·麻醉药在血液内溶解度越低，即血/气分

配系数越小，可控性越好。·

吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。是

指

吸

入

麻

醉

药

的

脂

溶

性

，

反

应

麻

醉

气

体

在

气

相

和

油

相

平

衡

时

的

分

布

情

况

。油气分配系数床

卒

强

度·麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分

配

系

数

越

高，

麻

醉

强

度

越

大，

所

需MAC也小

。·通常血/气分配系数与油/气分配系数成反

比，即麻醉强度越大，其可控性越差。最低肺泡有效浓度

(MAC)(minimum

alveolar

concentration)·在一个大气压下，与纯氧同时吸入，使50%的病人或动物对伤害性刺激(如外科切皮)

不再产生体动反应(逃避反射)时呼气末潮

气内(相当于肺泡气)该麻醉药的浓度。单位为容积Vol%(体积百分比浓度)MAC

意

义·

可

反

复

、

频

繁

、

精

确

测

定·

成

映

脑

内

全

麻

药

分

压比

较

吸

入

全

麻

药

的

强

度MAC

相

当

于

吸

入

麻

醉

药

的

半

数

有

效量，为效价强度；

MAC越小，药物的麻

醉

作

用

越

强

。●MAC

意

义·可定出“清醒MAC”、

《气管插管MAC”停止吸入麻醉药，

50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为(0.6

MAC)·

计

算

药

物

的

安

全

界

限通过测定呼吸、循环抑制的MAC,

除以镇

痛MAC

即

得(2)MAC稳

定，种

属

、

性

别

、

昼

夜

、

甲

状

腺

动能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和Pa02

的

轻

度

变

化

均

不

影

响MAC(3)MAC

具

有

“

相

加

”

的

性0厂5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化亚氮所产生的中枢抑制作用等于

1MAC

乙醚对中枢神经的作用。不同麻醉药应用相同MAC生相似的中枢抑制效应。(1)

“

相同

相

似

”

性

质可以产乡

向MAC的

因

素使

MAC上

升

的

因

素●

体温高(不大于42℃)

●

高

血

纳●

CA

上

升●

长

期

嗜

酒使

MAC

下

降

的

因

素温度降低MAC呈直线下降(41℃-26℃)妊

娠·

老

年

人·CA

下降术

前

大

量

饮

酒某

些

药

物小于1.33kPa,Pa02小于4.3kPa·某些

药

物

：镇

定

药

和

安

定

药

，

麻

醉

性

镇

痛

药，

主六月胆碱酯酶药●·●●·代酸，严量黄血，休克，PaCO2>12.4KPa

或低

钠●与

牛

物

对MAC

白的景影响局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，

可降低MAC。改

变CNS

儿茶酚胺

含

量的药

物：甲基多巴、利血平减少脑内CA,

使MAC

降低；

麻黄素、苯丙胺促进中

枢释放CA,

使MAC

增加，但长期使用这类药物，

由于中枢CA

被耗竭，反而使MAC

降低。非去极化肌松药：泮库溴铵使氟烷MAC

降低，可能是

微量泮库溴铵透入血脑屏障，

阻断神经节的结果。与

牛

勿

对MAC

白的景乡可向气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷、恩

氟

烷

、

异

氟

烷

等

挥

发

性

麻

醉

药

用

量

,

即

降

低MAC

。酒

精：

饮

酒

者

比

不

饮

者

需

要

较

大

剂

量

的

吸

入

麻

醉

药，即增加MAC,但饮酒后即刻使MAC

降低。

孕妇：孕酮具有麻醉作用,

MAC

降低。纳洛酮

：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用

，

使MAC

增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。抗

躁

狂

药：

锂

盐

使

吸

入

麻

醉

药

耐

受

力

降

低

。几

种

学

说

：“脂溶性学说”、“热力学活性学说”、“临界容积学说”、“相转化学说”、“突

触学说”、

“蛋白质学说”作

用

机

制：

(

不

明作

用

机

制

：

(不明)一元

化

解

释

：

全

麻

药

与

神

经

元

的

膜

脂

质

结合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的动能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，从而引起麻醉。异氟

烷

isoflurane是安氟醚的同分异构体，1965年Terrell

合成。1975年Corbett

曾报道它对实验动物有致病作用，3年后由其本人否定，

后逐渐被推广应用。国

前

较

常

用

的

吸

入

全

麻

药与

安

氟

醚

相

比

更

理

想●理化性质更稳定，

有刺激性气味，虽血/气

分配系数1

.

4

,

诱

导并不快

，苏醒较

快

。·代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自由

基·任何麻醉深度，

对迷走神经抑制强于对交感

的

抑

制●

镇

痛

作

用

同enf·在临床麻醉深度对颅内压影响不大，不引起抽搐，是较好的吸人全

麻

药

。异

氟

醚

优

点月

作

月为

年

西外

瓜1

以不

虞

成

应

：

少

而

轻一突出优点：对循环影响小，毒性低一对呼吸道有刺激，诱导期可有咳嗽、屏气，一

般

不

用

于

麻

醉

诱

号一

苏

醒

期

偶

见

肢

体

活

动

或

寒

战一深麻醉时产科手术出血多一少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛七

氟

烷

sevoflurane理化性质·

无色无味，临床浓度不燃不爆，对金属无腐蚀作用·化学性质不稳定：不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可

用钙石灰，钡石灰。七氟烷在钠石灰中不稳定，70℃

时遇钠石灰产生约3%的5种分解产物(氟化甲基乙烯醚),

而在40℃以下温度时，仅生成三氟甲基乙烯醚一种分解产物，三氟甲基乙烯醚有微弱的麻醉作用，对机体无毒性。七

氟

烷

sevoflurane·血/气分配系数0.69,MAC1.71%

·

体内过程：肺摄取快，代谢率3%药

理

作

用效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳·脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫型脑电可能性小，介于enf-isof之间脑血流个、颅内压个

、脑耗氧↓··有肌松作用，能增强、延长非去极化肌松药的作用，减少肌松药用量·对循环抑制呈剂量依赖性：

BP↓,HR无

变

化·不增加心肌对CA的敏感性，

心律失

常少

见

,

可

用

于

嗜

铬

细

胞

瘤

手

术

及合

用

肾

上

腺

素·

扩

张

冠

脉

、

降

低

冠

脉

阻

力·

对

呼

吸

抑

制

呈

剂

量

依

赖

性

：

消

失

快对呼吸道无刺激，分泌物不增加·

抑

制

机

体

对

缺

氧

和PaCO2

增

高

的

通

气

反

应；但对低氧性肺血管收缩的抑制作用易易松弛支气管平滑肌，抑制Ach、

组胺3引

起的支气管收缩，

可用于哮喘病人肝

肾

血

流

下

降

呈

剂

量

依赖

性·肝损害轻，

AST轻度升高·

肾损

害

少

见

：

有

争

议虽有7个氟离子，但排泄快不

虞

成

应·恶心、呕吐，心律失常，低血压多见

●肝

肾

损

害

等临

床

应

用各种手术(开放或紧闭麻醉)·诱导迅速，麻醉深度晃学握，尤其适用于小儿、门诊手术·

哮

喘

、

嗜

铬

细

胞

瘤

、

合

用

肾

上

腺

素

的手

术七氟烷麻醉的临床实施诱导的实施一面毕诱导●常用方法：①潮气量法(相对较慢，简单操作方便，较少并发症②逐步递增法(起效缓慢，易出现兴奋期)③深吸气法(相对较快，要求病人配合)④

“一口气”法(起效快，预充呼吸环路，病人配合)面罩诱导常用方法的比较一口气

诱导法●①环路预充(排空手控呼吸囊；打开逸气阀)②将挥发罐设定到浓度为8%;③新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患者面罩吸入④从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸，之后-简单

深呼吸-1min

内意识消失，目前最常用面罩诱导常用方法的比较砌气最吸入诱导法●①面罩吸氧去氮；②新鲜气流量流量>6L/min;③病人自主呼吸；④七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上；⑤病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识

消失(1～2min),

进入麻醉状态七氟烷麻醉的临床实施醒●①常停止使用和排出七氟烷10~15min苏醒

②可出现躁动和恶心呕