胃肠肝胆疾病营养治疗专家讲座

消化系统疾病营养治疗5/14/2024-6-71胃肠肝胆疾病营养治疗第1页消化系统5/14/20242胃肠肝胆疾病营养治疗第2页消化系统营养生理功效口腔:唾液淀粉酶;牙齿:磨碎食物↓食管↓胃:盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质↓十二指肠肝:分泌胆汁,胆囊:贮存胆汁,经总胆管排出胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出↓空肠,回肠:分泌氨基肽酶,脂肪酶,麦芽糖酶等;吸收95%营养素↓大肠(结肠,直肠):吸收矿物质和水↓肛门:排泄5/14/20243胃肠肝胆疾病营养治疗第3页5/14/20244胃肠肝胆疾病营养治疗第4页5/14/20245胃肠肝胆疾病营养治疗第5页第一节消化性溃疡营养治疗5/14/2024-6-76胃肠肝胆疾病营养治疗第6页病因和发病机制侵袭原因防御-修复原因胃酸胃蛋白酶微生物胆盐乙醇药品：阿司匹林饮食其它：应激、心理、吸烟粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子其它5/14/20247胃肠肝胆疾病营养治疗第7页病因和发病机制消化性溃疡发生是因为对胃十二指肠粘膜有损害作用侵袭原因与粘膜本身防御修复原因之间失去衡结果。5/14/20248胃肠肝胆疾病营养治疗第8页消化性溃疡5/14/20249胃肠肝胆疾病营养治疗第9页临床表现慢性过程，重复发作；发作呈周期性，与缓解期相互交替；秋冬和冬春之交发病因精神情绪不良或服阿司匹林诱发发作时上腹痛呈节律性。胃溃疡：进食疼痛缓解十二指肠溃疡：进食缓解疼痛5/14/202410胃肠肝胆疾病营养治疗第10页并发症出血穿孔幽门梗阻癌变5/14/202411胃肠肝胆疾病营养治疗第11页溃疡性出血5/14/202412胃肠肝胆疾病营养治疗第12页营养治疗目标减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改进营养情况，纠正贫血，促进溃疡愈合，防止发生并发症；长久注意营养治疗，降低诱发原因。5/14/202413胃肠肝胆疾病营养治疗第13页营养治疗标准少许多餐天天5~7餐，定时定量。防止刺激机械性刺激：粗粮、粗纤维类、干果类等；化学性刺激：咖啡、浓茶、烈酒等；禁忌：易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚硬食物，强烈调味品。食物选择营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激；足量蛋白、适量脂肪、多用碳水化合物类。5/14/202414胃肠肝胆疾病营养治疗第14页足够维生素维生素A、维生素C与B族维生素。烹调方法切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。其它心情舒畅、细嚼慢咽；5/14/202415胃肠肝胆疾病营养治疗第15页溃疡病分期营养治疗分

期病

情营

养

治

疗

原

则Ⅰ溃疡病急性发作或出血刚停顿后。无刺激性易消化流体饮食。Ⅱ无出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可。厚流质或细软易消化少渣半流质，禁食含食物纤维多食物。Ⅲ病情稳定，自觉症状显著减轻或基本消失。细软易消化半流质为主，主食不超出100g。Ⅳ病情稳定，溃疡基本愈合并逐步康复。软而易消化食物，5餐/天，主食不限量。5/14/202416胃肠肝胆疾病营养治疗第16页并发症营养治疗出血温凉流质。穿孔急性发作期：禁食。幽门梗阻胃肠减压改进后或不完全梗阻：清流质。完全梗阻：禁食。5/14/202417胃肠肝胆疾病营养治疗第17页第二节胃炎营养治疗5/14/2024-6-718胃肠肝胆疾病营养治疗第18页胃炎（gastritis）指任何病因引发胃粘膜炎症。按临床发病缓急，普通可分为急性胃炎（acutegastritis）慢性胃炎（chronicgastritis）5/14/202419胃肠肝胆疾病营养治疗第19页急性胃炎是指胃粘膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。5/14/202420胃肠肝胆疾病营养治疗第20页病因和发病机制急性感染及病原体毒素细菌、病毒、寄生虫或它们毒素；诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。应激原因严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理理化原因药品：阿司匹林、抗肿瘤药及抗生素胆汁反流饮食留置胃管、胃内异物、放疗5/14/202421胃肠肝胆疾病营养治疗第21页临床表现轻者多无症状；上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退；胃部出血，普通为少许、间歇性、可自止；严重者发烧、胃扩张、大出血、休克等。5/14/202422胃肠肝胆疾病营养治疗第22页营养治疗标准去除病因大量饮水（呕吐、腹泻）急性发作：清流质病情稳定：少渣半流质，继而软饭严重呕吐、腹痛者：禁食少许多餐，防止产气、高脂食物5/14/202423胃肠肝胆疾病营养治疗第23页慢性胃炎是指胃粘膜慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。按病理改变可分为浅表性胃炎（superficialgastritis）萎缩性胃炎（atrophicgastritis）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）5/14/202424胃肠肝胆疾病营养治疗第24页病因和发病机制幽门螺杆菌（Hp）感染本身免疫十二指肠液反流理化原因5/14/202425胃肠肝胆疾病营养治疗第25页临床表现病情迁延，大多无显著症状；可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；厌食、体重减轻、贫血；舌炎、舌萎缩、周围神经病变。5/14/202426胃肠肝胆疾病营养治疗第26页营养治疗标准去除病因少许多餐供给充分蛋白质和各种维生素饮食宜忌多吃新鲜蔬菜、水果；少吃烟熏、腌制食品；防止粗糙、浓烈香辛和过热食物；胃酸过多者，防止酸性饮食。5/14/202427胃肠肝胆疾病营养治疗第27页普洱茶《本草纲目拾遗》记载，“普洱茶味苦性刻，解油腻牛羊毒——括肠通泄”，含有消食功效。(对慢性胃炎有帮助)对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附着于胃表层，长久饮用可起到养胃、护胃作用。能调整血液中胆固醇以及脂肪浓度，能预防高血脂、动脉硬化。5/14/202428胃肠肝胆疾病营养治疗第28页红茶全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部刺激性小。茶多酚氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。治疗溃疡也有一定效果。加糖、加牛奶增加口味5/14/202429胃肠肝胆疾病营养治疗第29页第三节腹泻营养治疗5/14/2024-6-730胃肠肝胆疾病营养治疗第30页腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀薄或呈脓血状。按病程长短分为急性腹泻（acutediarrhea）2-3周以内；慢性腹泻（chronicdiarrhea）2月以上。发病机制渗透性肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。分泌性胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。渗出性肠粘膜完整性因病变受到破坏。运动性肠蠕动紊乱，运动增强。5/14/202431胃肠肝胆疾病营养治疗第31页病因感染细菌、病毒、寄生虫等。肿瘤结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。小肠吸收不良原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征）继发性小肠吸收不良：慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。非感染性炎症炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。运动性腹泻肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功效减退等。药源性腹泻泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。其它砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。5/14/202432胃肠肝胆疾病营养治疗第32页营养治疗目标预防和纠正水及电解质平衡失调；供给充分营养，改进营养情况；防止机械性或化学性刺激，使肠道适当休息，利于康复。5/14/202433胃肠肝胆疾病营养治疗第33页急性腹泻营养治疗标准急性水泻期：禁食，胃肠外营养。不需禁食发病早期：清流质，禁易产气食物。排便次数降低，症状缓解后：低脂流质或低脂少渣、细软易消化半流质。腹泻基本停顿后：低脂少渣半流质或软饭。少许多餐饮食宜忌宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富食物；禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多食物。5/14/202434胃肠肝胆疾病营养治疗第34页慢性腹泻营养治疗标准低脂少渣高蛋白高热能少许多餐并注意烹调方法饮食宜忌宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜汤等补充维生素。禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激性食物。5/14/202435胃肠肝胆疾病营养治疗第35页第四节便秘营养治疗5/14/2024-6-736胃肠肝胆疾病营养治疗第36页便秘（Constipation）是指因粪便在肠内停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬，不能顺利排出而引发得排便次数降低和排便困难。排便间隔超出48h，可视为便秘。依据排便习惯和排便有没有困难5/14/202437胃肠肝胆疾病营养治疗第37页病因痉挛性便秘交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。(吸烟,泻药,粗糙食物引发)梗阻性便秘因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。(肌肉收缩减弱)无力性便秘排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水不足，缺乏活动，滥用药品等。5/14/202438胃肠肝胆疾病营养治疗第38页临床表现小腹胀痛、里急后重、欲便不畅；阵发性腹痛；中毒症状。女性面部色斑从容.5/14/202439胃肠肝胆疾病营养治疗第39页营养治疗标准无粗纤维低渣饮食适当脂肪多饮水润肠通便食物禁食刺激性食物痉挛性便秘5/14/202440胃肠肝胆疾病营养治疗第40页(一)痉挛性便秘

1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等2.选低渣饮食：先低渣半流质，禁食蔬菜和水果;后低渣软饭。

3.适当选取油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂含有润肠功效，脂肪酸促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多（小于l00g/d）4.多饮开水和饮料：天天清晨空腹喝1～2杯温开水或含蜂蜜水等，有利于通便。

5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。5/14/202441胃肠肝胆疾病营养治疗第41页营养治疗标准去除病因不完全梗阻：清流质完全梗阻：禁食以胃肠外营养为主梗阻性便秘5/14/202442胃肠肝胆疾病营养治疗第42页营养治疗标准多供给粗纤维食物多饮水或饮料多食含B族维生素丰富食物多食易产气食物适当脂肪润肠通便食物禁忌烟酒、辛辣食物无力性便秘5/14/202443胃肠肝胆疾病营养治疗第43页(三)无力性便秘

1.增加高食物纤维饮食（增加粪便容积，促进肠蠕动）2.B族维生素丰富食物（促进消化液分泌和肠蠕动）

3.高脂肪饮食植物油l00g/d。不用油煎炸烙烤，用炖煮油腻食物

4.多食产气食物、多饮水产气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促进肠蠕动）5.禁忌烟酒和辛辣食物。5/14/202444胃肠肝胆疾病营养治疗第44页纠正不良排便习惯：忽略便意是女性便秘患者中常见现象，有统计高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽略便意将影响正常排便反射，造成便秘。坐在便器上看书看报是另一个不良排便习惯，不利于排便反射连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便经过。养成良好生活习惯：生活起居要有规律，要主动参加体育活动，保持乐观精神状态，也可有利于改进消化道功效。5/14/202445胃肠肝胆疾病营养治疗第45页第五节肝病营养治疗5/14/2024-6-746胃肠肝胆疾病营养治疗第46页

病毒性肝炎

病毒性肝炎(viralhepatitis)由各种病毒致常见传染病，多见儿童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊5种类型，最常见：甲型肝炎由粪便经口传输，乙型经血液、体液等传输。病肝主要病变为肝细胞变性坏死及肝间质性炎性浸润。临床表现乏力、食欲↓、恶心、呕吐、肝肿大及肝功损害，部分有黄疸和发烧。5/14/202447胃肠肝胆疾病营养治疗第47页饮食治疗目标是防止肝负担和伤害，有利肝组织再生，预防肝发生永久性、弥漫性病变，促进肝功恢复。

5/14/202448胃肠肝胆疾病营养治疗第48页一、饮食治疗标准

(一)能量供给要适当

成人天天～2500kcal为宜。适当能量利于肝组织修复及肝功效恢复。

(二)CHO足量

适当增加CHO，肝糖原贮存增加和节约蛋白，利于维持肝功及护肝，但不要因为过分强调高糖而加服过多葡萄糖、果糖和蔗糖等

(三)蛋白质供百分比要恰当

蛋白是肝细胞再生所需主要原料，适量优质蛋白，增强酶活力、改进机体免疫功效，肝糖原贮存增加，改进肝细胞脂肪变性，利于受损细胞修复和肝功恢复。

5/14/202449胃肠肝胆疾病营养治疗第49页

(四)脂肪适量

脂肪：食物美味，促进脂溶性维生素吸收。患者需脂肪，尤其是EFA，能促进脂肪代谢

(五)增加维生素

严重肝病时，维生素吸收障碍，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。选绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝、乳类、水果等维生素丰富食物。

(六)合理烹调和饮食制度

提升食物色、香、味，促进食欲，确保易于消化吸收。饮食可采取少食多餐制，禁止暴饮暴食及饮酒。

5/14/202450胃肠肝胆疾病营养治疗第50页脂肪肝脂肪肝是由各种疾病和各种病因引发肝脏脂肪蓄积过多为病理表现一个常见肝病。疾病随病程进展而表现不一，包含单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。5/14/202451胃肠肝胆疾病营养治疗第51页脂肪肝5/14/202452胃肠肝胆疾病营养治疗第52页致病原因营养原因：肥胖高脂血症糖尿病肝炎酒精妊娠药品5/14/202453胃肠肝胆疾病营养治疗第53页营养相关原因脂肪：脂肪摄入过多碳水化合物：转化为甘油三酯增多蛋白质：脂蛋白合成降低，引发甘油三酯蓄积酒精5/14/202454胃肠肝胆疾病营养治疗第54页脂肪肝营养治疗控制总能量和碳水化合物摄入；提升蛋白质质和量；给予适量脂肪；补充分够维生素、微量元素和膳食纤维；戒酒，改变不良生活习惯。5/14/202455胃肠肝胆疾病营养治疗第55页

(一)控制总能量

能量过多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病变，适当控制能量，有利于肝功恢复。

(二)高蛋白质

1.5～1.8g/kg/d。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白质饮食中含有胆碱等，有利于脂蛋白中磷脂合成。

(三)适量脂肪

小于40g/d（选植物油）脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸参加磷脂合成，帮助运肝脂，预防脂肪肝。过多摄入对减轻体重和控制病情不利。

5/14/202456胃肠肝胆疾病营养治疗第56页(四)低碳水化合物

控制碳水化合物比降低脂肪更利于减轻体重和治疗脂肪肝。禁食含简单糖食物。主要由谷类供给。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜食和甜点心。因为过多糖类可转变为脂肪，造成肥胖，促使脂肪肝形成。(五)充分维生素

供给富含各种维生素，如含B族维生素和VitC、A、D、K、E及叶酸丰富食物，保护肝细胞有利于解毒对肝脏功效显著障碍、伴有腹水或浮肿者则应限制钠盐。

5/14/202457胃肠肝胆疾病营养治疗第57页

(六)饮食调配

注意粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，足够量食物纤维。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢废物排除，对调整血脂、血糖水平也有良好作用。忌暴饮暴食和饮酒。5/14/202458胃肠肝胆疾病营养治疗第58页食物选择宜用食物：含优质蛋白质高食物，如鱼肉、瘦肉、奶类等；降脂类食物，如龙井茶、香菇、萝卜、山楂、木耳等；含丰富维生素、微量元素和膳食纤维食物，如绿叶蔬菜、木耳、海带、玉米等。忌用食物：含糖量高食物，如食糖、巧克力、甜点心等；含脂肪和胆固醇高食物，如猪油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精饮料。(决明子,枸杞,山查泡茶)5/14/202459胃肠肝胆疾病营养治疗第59页肝硬化肝硬化为常见慢性肝脏疾病，其突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，使肝脏变形变硬，以致引发以肝功效减退和门静脉高压为主临床症状。5/14/202460胃肠肝胆疾病营养治疗第60页肝硬化5/14/202461胃肠肝胆疾病营养治疗第61页肝硬化与营养不良营养物质摄入降低营养物质吸收不良营养物质代谢异常高分解代谢状态静息能量消耗增加5/14/202462胃肠肝胆疾病营养治疗第62页病因病毒性肝炎、营养不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化学毒物或药品中毒5/14/202463胃肠肝胆疾病营养治疗第63页肝硬化引发代谢障碍(一)蛋白质代谢障碍

因肝合成蛋白功效下降，致血白蛋白↓，球蛋白↑，白蛋白/球蛋白↓；血中芳香族氨基酸↑(二)脂类代谢紊乱

肝合成胆固醇降低，血脂肪去除率降低，甘油三脂升高。

(三)碳水化合物代谢障碍

肝糖原贮存量降低，常出现低血糖5/14/202464胃肠肝胆疾病营养治疗第64页

(四)胆汁酸合成与排泄障碍

胆酸合成降低和肝排泄胆酸功效障碍，影响脂类和脂溶性维生素消化和吸收。(五)贫血和电解质紊乱

脾功效亢进可发生溶血；VitB12、叶酸等摄入不足、吸收不良和利用障碍，铁利用障碍等都可致贫血。因低钠、低钾、低氯血症，可致代谢性碱中毒。5/14/202465胃肠肝胆疾病营养治疗第65页促进食欲，改进消化功效；纠正病因，控制病情发展；供给丰富营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功效恢复。营养治疗目标5/14/202466胃肠肝胆疾病营养治疗第66页“三高一适量”高热能：30-35Kcal/Kg.d高维生素：维生素C、维生素K高蛋白：1.5-2g/(kg

d)适量脂肪：40-50g/d钠微量元素清淡、细软、易消化、无刺激、少许多餐。肝硬化病人食用不带骨头\鱼刺食物.

肝硬化营养治疗5/14/202467胃肠肝胆疾病营养治疗第67页(一)充分能量

30-35Kcal/Kg.d为宜。

(二)蛋白质

无症状代偿期，血浆蛋白过低伴水肿和腹水者，高蛋白饮食1.5-2g/(kg

d)，促进肝细胞再生和修复肝昏迷先兆、肝功效衰竭，限制蛋白质,25～35g/d肝昏迷时，暂停蛋白供给(三)适量脂肪

40～50g/d。如出现脂肪痢，限制脂肪，可中链脂肪酸取代部分饮食脂肪，可改变肝脂成份，促进肝功恢复。5/14/202468胃肠肝胆疾病营养治疗第68页(四)充分碳水化合物

300～450g/d。保肝解毒，纠正肝功不全发生低血糖。主食摄入量少者,适量补些甜食，睡前用点心可注射葡萄糖以维持正常血糖。(五)维生素与矿物质

大量补叶酸和锌增强肝修复功效，增加肝细胞再生；充分VitC促进肝糖原合成、叶酸和铁利用；补充含镁多绿叶蔬菜、豌豆、乳制品等；补铁、VitB2、B12、叶酸,利于治疗贫血；凝血时间延长及出血者要及时补VitK；有腹水者，限钠和水。5/14/202469胃肠肝胆疾病营养治疗第69页(六)饮食调配

选取新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少食物少许多餐，1天3餐外，可增加2餐点心以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气软食,或半流质为主。5/14/202470胃肠肝胆疾病营养治疗第70页食物选择宜用食物：交替食用瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等；选取植物油、奶油等易消化油类；以米面为主，可口服蜂蜜、甜果汁、果酱等甜食。选取白菜、菜花、油菜、卷心菜、萝卜、芹菜、黄瓜、胡萝卜以及大枣、苹果、菠萝、柑橘、猕猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黄等。忌用食物：油炸食品，硬果类食品，腌酱食品；忌用强烈调味品，忌饮酒。5/14/202471胃肠肝胆疾病营养治疗第71页胆囊炎和胆石症胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。胆囊炎与胆石症关系亲密，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。胆结石指胆囊内或胆管内发生结石。胆囊炎是因胆囊管阻塞、细菌感染或化学性刺激(胆汁成份改变)引发胆囊炎性病变。胆结石和胆囊炎关系非常亲密，往往互为因果。胆囊炎和胆石症临床上有急性、慢性二种类型。5/14/202472胃肠肝胆疾病营养治疗第72页一、饮食原因（一）营养素