第十三章 排泄课件1

第十章排泄系统第一节概述一、排泄的概念与途径：1、概念：机体将物质代谢的终产物和机体不需要的过剩的物质排出体外的过程，称为排泄。生理学中，只把物质经过血液循环由某些排泄器官往体外排出的过程视为排泄。第十三章-排泄（1）由呼吸器官排出

（2）由肛门排出

（3）由皮肤排出

（4）由泌尿系统以尿的形式排出2、途径：第十三章-排泄二、泌尿系统的组成与功能：组成：肾输尿管膀胱尿道第十三章-排泄功能：1、维持体内水环境；2、维持离子的适当浓度；3、维持一定的渗透浓度；4、清除代谢终产物；5、清除异物等。对维持内环境的稳定起重要作用。第十三章-排泄第二节肾的构造一、肾的位置、形态和内部结构：（一）位置：腹后壁、脊柱两侧，胸1—

腰3高度，左高右低。（二）形态：（三）内部结构：第十三章-排泄第十三章-排泄二、肾组织的微细构造：第十三章-排泄（一）肾单位和集合管：肾单位二、肾组织的微细构造：肾小体肾小管

弓形结合小管集合管：直结合小管乳头管

肾小球肾小囊第十三章-排泄第十三章-排泄（三）肾小球旁器：1、球旁细胞：入球小动脉管壁上的平滑肌细胞——上皮样细胞，称球旁细胞，可产生肾素(一种蛋白酶)，与血压调节有关。2、致密斑：远曲小管起始处，靠近肾小体血管极侧的管壁上皮细胞，窄、高、排列紧密，调节肾素释放。能感受小管液中Na+浓度的变化。第十三章-排泄GlomerulusandCapsuleafferentarterioleefferentarterioleurine血管极尿极球旁细胞致密斑球外系膜细胞入球小动脉出球小动脉第十三章-排泄1、血流量大，利于提高肾小球的滤过率；2、动脉在肾内形成两套毛细血管网；第一套：位于入球小动脉与出球小动脉之间，绕成球状，血压高，利于滤过；第二套：位于肾小管、集合管周围，呈网状，血压低，利于重吸收；

3、肾髓质由直小动脉供血，利于维持髓质的高渗状态。三、肾的血液循环特点：第十三章-排泄第三节泌尿生理一、尿的概况：1、量：1000——2000ml/天淡黄——深3、成分：95%—97%水，3%—3.5%溶质（Cl-、Na+、K+,硫酸盐、磷酸盐，尿素、尿酸、肌肝等）2、色：第十三章-排泄二、尿的生成：滤过——重吸收——分泌、排泄第十三章-排泄（一）肾小球的滤过作用：（形成原尿）1、滤液的形成：肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）2、有效滤过压：滤过膜：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊脏层细胞层第十三章-排泄第十三章-排泄第十三章-排泄（一）肾小球的滤过作用：（形成原尿）1、滤液的形成：肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）3、影响滤过的主要因素：（1）滤过膜的变化：通透性的改变、滤过面积的影响（2）有效滤过压的变化：2、有效滤过压：滤过膜：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊脏层细胞层肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、肾小囊内压第十三章-排泄（二）肾小管与集合管的重吸收作用：（1）全部重吸收：葡萄糖（2）大部分重吸收：水、电解质（3）小部分重吸收：尿素（4）完全不被重吸收：肌酐第十三章-排泄几种物质的重吸收（1）Na+：99%重吸收，大多主动，钠泵，（65%在近曲小管，10%远曲小管,

余下在其它部位被吸收）（2）Cl-：99%重吸收，大多被动，随Na+的主动重吸收而吸收；70%在近曲小管：伴随溶质的吸收而吸收，与体内缺水无关；其余在远端小管、集合管：吸收量随体内水分的出入情况而变化。（3）水：均属被动第十三章-排泄第十三章-排泄（4）葡萄糖：重吸收部位仅限于近曲小管，吸收率100%，主动，伴随Na+的重吸收。

*肾糖阈：将尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。（5）氨基酸：与葡萄糖类似，几乎全在近球小管，也需Na+存在。（6）蛋白质：微量，近曲小管上皮细胞，胞饮作用，主动转运。(7)HCO3-: 以CO2重吸收。第十三章-排泄3、影响重吸收的因素：（1）小管液中的溶质浓度溶质多——渗透压大——重吸收少——尿量大思考：1、为什么糖尿病患者多尿？2、临床上为了消除水肿，有时使用不易被肾小管吸收的药物如甘露醇等，为什么这样做？增加小管液中溶质的浓度——利尿*渗透性利尿：因肾小管液中溶质的浓度增高而引起尿量增多的现象。第十三章-排泄3、影响重吸收的因素：（1）小管液中的溶质浓度（2）肾小球滤过率（3）神经—体液因素

抗利尿激素：促进远曲小管和集合管对水的重吸收

醛固酮：促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收（保钠排钾保水）第十三章-排泄（三）肾小管和集合管的分泌与排泄作用：（形成终尿）分泌：指小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到小管液中。排泄：指小管上皮细胞将血液中某些物质直接排入小管液中的过程。1、H+的分泌：2、NH3的分泌：3、K+的分泌：4、某些药物的分泌：一般了解第十三章-排泄关于尿的浓缩与稀释问题：水的重吸收是按渗透原理被动吸收，且机体的组织一般又都是与血浆等渗，肾何以能使尿浓缩与稀释？逆流系统学说：包括逆流倍增机制和逆流交换机制：

与髓质的渗透压梯度有关。（1）外髓部的渗透浓度梯度主要由髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收所形成；（2）内髓部的渗透浓度梯度的形成则与髓袢升支NaCl被动重吸收和尿素再循环密切相关。（3）直小血管的逆流交换作用能保持髓质的高渗状态。第十三章-排泄第十三章-排泄升支粗段：主动重吸收NaCl，对水不通透。降支细段：对NaCl不通透，对水通透。升支细段：对NaCl通透较高，对水不通透。集合管：对尿素通透，受ADH作用，对水重吸收。第十三章-排泄第四节肾泌尿功能调节一、肾血流量的调节：（了解）

1、自身调节：2、肾血流量的神经体液调节：二、肾小管活动的调节：（重点）1、抗利尿激素的作用：2、醛固酮的作用：第十三章-排泄1、抗利尿激素的分泌及作用：产生部位：作用：有效刺激：下丘脑的视上核与室旁核神经元细胞分泌提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进对水的重吸收。（1）血浆晶体渗透压的增加（2）循环血量的减少第十三章-排泄大量出汗——失水——血浆晶体渗透压增加——渗透压感受器受刺激增加——ADH释放增加——水的重吸收增加——尿量减少大量饮清水后尿量增多的现象称水利尿。

大量饮水后和大量出汗后,尿量会发生什么变化?为什么?第十三章-排泄2、醛固酮的作用：产生部位：作用：有效刺激：肾上腺皮质促进肾小管对Na+的主动重吸收（伴随Cl-、H2O重吸收）增强远曲小管对K+分泌（保Na+排K+保水）（1）血Na+血K+浓度血K+增加血Na+降低——肾上腺皮质——醛固酮释放——保Na+排K+保水（2）肾素——血管紧张素——醛固酮系统第十三章-排泄思考题：1、比较抗利尿激素与醛固酮对肾泌尿机能的影响二者有何不同？2、比较渗透性利尿与水利尿。第十三章-排泄抗利尿激素与醛固酮对肾泌尿机能的异同抗利尿激素醛固酮相同点：都作用于肾使尿量下降不同点：（1）产生部位下丘脑肾上腺皮质（2）有效刺激（1）血浆晶体渗透压的增加（2）循环血量的减少（1）血Na+血K+浓度（2）肾素—血管紧张素—醛固酮系统（3）作用机理促进远曲小管和集合管对水的重吸收。促进肾小管对Na+的主动重吸收（伴随Cl-、H2O重吸收）第十三章-排泄2、渗透性利尿与水利尿比较渗透性利尿水利尿概念肾小管液中溶质的浓度增高引起尿量增多的现象大量饮清水后尿量增多的现象产生机制静脉注射不易被肾小管重吸收的物质（如甘露醇）

短时间内大量饮水

肾小管不重吸收或不能全部重吸收该物质

血浆稀释血浆晶体渗透压

小管液中溶质的浓度

下丘脑渗透压感受器兴奋性

神经垂体释放ADH

小管液渗透压

远曲小管和集合管对水通透性

肾小管对水的重吸收

远曲小管和集合管重吸收水

尿量

尿量

第十三章-排泄3、比较渗透性利尿与水利尿。渗透性利尿与水利尿都可以使尿量增加，但机制不同。水利尿是大量饮水后引起的尿量增加现象。正常人一次饮用1000ml水后约半小时，尿量开始增加，其原因，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少，肾对水的重吸收减少，导致尿液稀释，尿量增加渗透性利尿是由于小管液浓度升高，渗透压随之升高，结果妨碍了肾小管对水的重吸收而造成尿量增加。糖尿病的多尿就属于渗透性利尿。临床上有时给病人使用可被肾小球滤过而又不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等来提高小管液中溶质的浓度，以达到利尿和消除水肿的目的。第十三章-排泄（1）口服大量清水，血浆晶体渗透压下降；（2）渗透压感受器受刺激下降，抗利尿激素释放减少；集合管对水的重吸收减少，尿