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肠内营养的并发症及护理措施ICU刘莉定义适应征并发症护理措施定义肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。适应症胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困难②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合症⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均为的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。并发症机械并发症饲管堵塞胃肠道并发症代谢方面的异常机械并发症

原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后1h，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。饲管堵塞

原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲中，2h用10ml盐水冲洗管子。鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。胃肠道并发症

腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。代谢方面的异常

如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。护理措施1.保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。2.保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。3.预防误吸

(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。

(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。

(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。4.防止胃肠内营养并发症

(1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。

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