胰腺内分泌功能试验

百年生机为时养器胰内分泌功能检查主讲：汤起武目录CONTENTS01葡萄糖果糖胺、糖基化血红蛋白和β-羟丁酸葡萄糖耐量试验胰岛素耐量试验胰高血糖素耐量试验胰岛素/葡萄糖比率胰岛素释放的其他试验020304050607多种试验可用以评估胰腺的内分泌功能。除了传统的血糖试验外，目前也可检测其他指标，包括果糖胺、β-羟丁酸和糖基化血红蛋白。尿液分析、检测血清胆固醇和甘油三酯也能为胰腺功能的评估提供信息。血生化17项尿9项葡萄糖Part-1葡萄糖一

胰高血糖素、甲状腺素、生长激素、肾上腺素和糖皮质激素都可以升高血糖。

胰岛素是降血糖激素，它促进葡萄糖进入靶细胞。激发合成代谢，将葡萄糖转变为其他物质。胰岛直接对血糖浓度产生应答，根据需要释放胰岛素和胰高血糖素。由于仅胰岛素具有降血糖作用，因此其作用稍有偏差即可导致十分明显的临床影响，出现机能减退(糖尿病)或机能亢进(高胰岛素血症)。（一）血糖的调节机制动态酶测定法是最准确和精确的测定方法。样品必须采自经适度禁食的动物。血样采集后，须立即分离出用于测定葡萄糖的血清和血浆。如果在室温下血浆样品和红细胞接触，血糖水平1h会下降10%，即使使用SST试管也不能避免这种情况发生。成熟红细胞会利用葡萄糖提供能量，因此在葡萄糖水平实际升高的血样中，红细胞可能降低葡萄糖水平，而造成结果出现伪正常值。如果不能立即将血浆移出，应选择氟化钠作为抗凝剂。氟化钠与EDTA合用时可作为葡萄糖的保存剂。冷藏可以减缓红细胞对葡萄糖的利用。（二）血糖水平的测定果糖胺、糖基化血红蛋白和β-羟丁酸Part-2果糖胺、糖基化血红蛋白和β-羟丁酸二果糖胺是葡萄糖与蛋白质发生不可逆的结合反应。对于患糖尿病的动物，随着其血糖浓度持续升高，葡萄糖与血清蛋白的结合也增多。果糖胺升高表明存在持续的高血糖。由于犬猫白蛋白的半衰期是1-2周，故果糖胺反映了1-2周内的平均血清葡萄糖水平。果糖胺对血清葡萄糖浓度变化的应答要快于糖基化血红蛋白。但对于患低蛋白血症的动物，其血清果糖胺水平可能会假性降低。糖基化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖发生的不可逆结合反应。糖基化血红蛋白浓度升高表明存在持续的高血糖。贫血的动物，糖基化血红蛋白水平可能会假性降低。酮症酸中毒的动物，其体内产生最多的酮体是β-羟丁酸。目前，兽医临床已可使用酶显色法测定β-羟丁酸。（1）果糖胺（2）糖基化血红蛋白（3）β-羟丁酸葡萄糖耐量试验Part-3葡萄糖耐量试验三葡萄糖耐量试验是直接用葡萄糖负荷量来检测胰腺的功能，通过评估血液和尿液中葡萄糖的浓度来评定胰岛素的作用。

如果胰岛素释放充足，且靶细胞的受体正常，则进食所造成的血糖水平升高会在30min时出现峰值，然后开始下降，2h内达正常值，且尿中不会出现葡萄糖。若进食后2h血糖水平正常，则可以排除糖尿病的可能性。

糖尿病时，总会出现高血糖和糖尿持续时间延长的情况。

该试验激发的严重低血糖表明可能存在葡萄萄糖反应性、机能亢进的胰腺β细胞瘤。葡萄糖耐量三口服葡萄糖耐量实验会受到肠功能异常的影响，静脉注射葡萄糖耐量试验是一个较好的选择。对于静脉注射葡萄糖耐量试验，禁食（反刍动物除外）12-16h后，注射葡萄糖负荷量，紧接着检测血糖，绘制耐受曲线。以每分钟转化的百分比(%/min)来表述半衰期或葡萄糖转换率，可使结果标准化。葡萄糖耐量试验通常不是诊断糖尿病所必需的。多数胰腺β细胞瘤不能对葡萄糖产生快速应答，因此该试验对于高胰岛素血症的检测有一定的价值。

由于先前的低血糖会导致胰岛素拮抗激素的释放，因此可能出现糖尿病性葡葡糖耐受曲线。对于临界性高血糖而不伴有持续糖尿的动物，最适合用葡萄糖耐量试验。转换率=(0.693/半衰期)×100临床意义：

患糖尿病的动物会出现葡萄糖耐量下降

患甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、垂体功能亢进和严重肝病时，葡萄糖耐量的下降较不恒定

葡萄糖耐量升高可见于以下疾病:甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能减退、垂体功能减退和高胰岛素血症。注意：胰岛素耐量Part-4胰岛素耐量试验四胰岛素耐量试验也可以探究出糖尿病的病因。皮下或肌肉注射0.1IU/kg常规晶体胰岛素(短效)后，可检测靶细胞的反应。在注射胰岛素前(禁食血糖)和注射后

每隔30min采集血样，连续采集3h，测定血清葡萄糖水平。临床意义：

如果在注射胰岛素后30min内，血清葡萄糖水平没有降至禁食浓度的50%(胰岛素抵抗)，则为胰岛素受体不应答或胰岛素作用受到了严重的拮抗。后者可见于肾上腺皮质机能亢进和肢端肥大症。

如果胰岛素诱导性低血糖持续2h(低血糖无应答)，则可能患有高胰岛素血症、垂体功能减退或肾上腺皮质机能减退。因为该试验可诱导产生低血糖，造成虚弱和抽搐，应随时准备葡萄糖进行快速静脉输注治疗。胰高血糖素耐量试验Part-5胰高血糖素耐量试验五胰高血糖素耐量试验主要适用于重复胰岛素/葡萄糖比试验的结果正常或处于临界值，抑或缺乏胰岛素试验的患病动物。临床意义：

该试验也可评估高胰岛素血症。胰高血糖素直接刺激胰腺β细胞，间接地提高血液胰岛素水平。在正常动物，注射胰高血糖素可以暂时性地使血糖水平升高至135mg/dL以上，但是可以回降至禁食浓度。患Ⅰ型糖尿病的猫，显示平缓的胰岛素应答反应。

若动物患有胰腺β细胞瘤，糖峰值则会低于正常值。由于肿瘤受刺激后会分泌过量的胰岛素，机体在1h内会出现低血糖。注意：进行本试验前动物应禁食，直到血清葡萄糖降至90mg/dL以下（通常在10h以内)。注射胰高血糖素，并在注射前和注射后1、3、5、15、30、45、60和120min分别采集血样(使用氟化钠抗凝)，从而监测葡萄糖的应答。试验结束后，应立即让动物进食，并观察数小时。胰岛素/葡萄糖比率Part-6胰岛素/葡萄糖比率六同时测定禁食动物的血清葡萄糖和胰岛素水平，可以评估高胰岛素血症的原因。在胰腺β细胞瘤、机能亢进和对葡萄糖不应答等情况下，胰岛素不受血中葡萄糖水平的影响而大量分泌。虽然在高胰岛素血症时，禁食血清胰岛素浓度一般正常，但胰岛素和葡萄糖浓度比率常呈现异常。胰岛素和葡萄糖的绝对比率可以通过校正而提高诊断的准确性。血清葡萄糖的浓度应减去30，然后计算胰岛素葡萄糖校正比(AIGR)。血清葡萄糖浓度≤30mg/dL时，一般检测不到胰岛素。因此，这个判别式在同一生理状况下设定了葡萄糖和胰岛素的零点。由于在低血清葡萄糖浓度时，胰岛素浓度的异常升高更明显，所以AIGR对已证实血糖浓度低于60mg/dL的低血糖动物更有价值。胰岛素和葡萄糖浓度需由同一份血清样品测得。低血糖时，可以进行连续测定，从而选择一个处于低血糖状态下的胰岛素值。不过，这个试验并非完全可靠。如果结果不可信，可以重复此试验或进行其他试验。影像学诊断和胰岛素样生长因子试验可以用于排除或确诊副瘤综合征性低血糖。胰岛素释放的其他实验Part-7胰岛素释放的其他试验七

当由胰高血糖素应答试验或AIG