糖尿病病人的护理查房

糖尿病病人的护理查房糖尿病护理查房护士长：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一种代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱。临床上以高血糖为主要特征，长期患病可导致多个系统损害。糖尿病（DM）是人类第四大危害性疾病，加强对糖尿病患者的护理及教育，以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生，提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。首先，请责任护士××介绍病史。护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。护士长：糖尿病并发症有哪些？护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6.难于控制的肺结核。7.肝肾病8.糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。（一）饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。1．糖尿病饮食治疗的十大要点（1）学会计较一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。（2）忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或削减多少？（3）吃饭的技巧：定时、定量、定餐。（4）学会食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。（5）菜肴烹制要清淡，咸中有“危”。（6）最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。（7）在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不克不及少膳食纤维。（8）不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计划。（9）良好的糊口惯是最好的治疗办法。（10）勉励亲人家属都来关怀并监督你完成饮食治疗计划。2.饮食控制血糖糖尿病患者无论是1型还是2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食惯，也就是三餐定时，保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的。血糖和食物，关于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔”。油脂类---奶类，豆类---鱼禽肉蛋等---蔬菜生果---谷类。1)、每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类、奶类、肉类、菜类及生果，以利于吸收分歧的营养素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。注：每天应6-8杯流质品，包括开水、茶、汤等（二）运动治疗：鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的惯，克服懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康，是因为运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组织）得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质，预防糖尿病引起的合并症。选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜。全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，又令人感到有兴趣，是一类很适合于糖尿病病人的运动方式。（三）药物治疗：通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类、药物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。（四）监测：血糖监测有益于医生和患者相识病情，帮助患者相识血糖的高低，及时发觉低血糖，指导患者及时调整治疗方案。（五）教育：从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行体系的教育，帮助他们相识更多的知识，使他们能更好的共同治疗，搞好三级预防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的，不是跑不了，就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。护士长××：请护师万××根据病史提出该病员的护理问题。护师××：该病员的护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。P4、感染与高血糖，微循环停滞，机体防御机能减弱有关。P5、潜在并发症，酮症酸中毒，与胰岛素停止或剂量不足、饮食不妥，感染及各类应激反应有关。护士长××：请护士XXX××谈谈该病员的护理措施。护士三I1：①根据病人的理想体重及活动量，参照糊口习性等因素与营养师共同计较每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定公道的饮食计划。②讲解公道饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。③嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立刻采取措施，并通知医生。O1：病员住院期间多饮、多食、多尿症状减缓，血糖逐步降至一般。I3：①解释糖尿病的一般病发机理，临床施展阐发，常见并发症，治疗办法及愈后。②说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。③讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的办法。④讲解使用胰岛素等药物的目的及考前须知，取得病人的共同。⑤指导病人怎样预防和紧要处理低血糖。O3：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。I4：①严格执行无菌操作，有计划地调换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。②剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。③皮肤受伤后立刻治疗，不用刺激性强的消毒剂。④指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤色彩，温度和湿度变化。⑤保持口腔清洁。⑥注意饮食卫生，防