常规检查项目及临床意义课件

常规检查检验项目及临床意义

骨B任晓勤常规检查项目及临床意义一、护理体检目的：体格检查是为了了解病人的健康状况及时发现需要由护士解决的护理问题和可能发生的护理问题。基本方法：包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。常规检查项目及临床意义常见异常脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力，见于主动脉关闭不全。交替脉：脉搏一强一弱，交替出现，但节律正常。是左心室收缩力强弱不定所致，是左心室衰竭的重要体征。奇脉：吸气时显著减弱或消失，又称吸停脉。见于心包积液及缩窄性心包炎。不整脉: 脉搏不规则的搏动称不整脉，见于心律失常的病人。若脉搏小于心率，称为绌脉。常规检查项目及临床意义常见异常呼吸气味烂苹果味：见于糖尿病酸中毒病人。肝腥味：见于肝性脑病病人。尿臭味：见于尿毒症病人。刺激性大蒜味：见于有机磷农药中毒病人。恶臭味：见于支气管扩张或肺脓肿病人。常规检查项目及临床意义意识状态嗜睡：最轻的意识障碍，病人处于病理性睡眠状态，可被唤醒，醒后能保持短时间的醒觉状态，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则又迅速入睡。意识模糊：意识障碍的程度较嗜睡较深病人有定向障碍，思维和语言不连贯，对周围环境的理解和判断失常，可有错觉、幻觉躁动、精神错乱等。常见于急性重症感染的高热期。另一种以兴奋性增高为主的意识模糊，伴有知觉障碍，称为瞻望，表现为定向力丧失、感觉错乱、躁动。昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈（如压迫眶上神经）可被勉强唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：病人的运动和感觉完全消失，任何刺激都不能唤醒‘。按昏迷程度分：a.浅昏迷：意识大部分尚失，无自主运动，对声、光等刺激无反应，对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体回缩等防御性的反应，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在。b深昏迷：意识全部尚失，对强烈刺激也无反应，瞳孔散大，所有反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可能下降，大、小便失禁或潴留。常规检查项目及临床意义二、常用实验室检查血液检查①红细胞计数：成年男性（4.0~5.5）×1012/L，成年女性（3.5~5.0）×1012/L，新生儿（5.0~7.0）×1012/L。②血红蛋白计数：成年男性120~160q/L，成年女性110~150g/L，新生儿170~200g/L。红细胞和血红蛋白增多。见于真性红细胞增多症。红细胞和血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。白细胞计数及白细胞分类计数①白细胞计数：成人（4.0~10.0）×109/L；白细胞分类计数，（成人）中性分叶核粒细胞50%~70%、嗜酸性粒细胞0.5%~5%、嗜碱性粒细胞0~1%、淋巴细胞20%~40%、单核细胞3%~8%。②病理性白细胞增高：多见于急性化脓性感染、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少见于再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进、放疗、化疗等。红细胞沉降率(ESA)①正常参考值：成年男性0~15mm/h；成年女性0~20mm/h。②血沉增快：无特异性，必须结合临床资料加以判断。血小板计数正常参考值（100~300）×109/L。常规检查项目及临床意义血液气体分析一、定义血气分析系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。人体能进行正常的生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度的改变,这就叫酸碱平衡失常,简称酸碱失衡。常规检查项目及临床意义二、动脉血气分析作用血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。可以判断●呼吸功能●酸碱失衡常规检查项目及临床意义血气分析结果及意义项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)

＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度

＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg

代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态

二氧化碳产生量（VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度动脉血氧饱和度SpO295℅～98℅血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)

＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)碳酸氢根实际碳酸氢根

（HCO3－)

标准碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

SB是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和

45～55mmol∕L代谢性酸中毒：BB↓,

代谢性碱中毒：BB↑二氧化碳结合力CO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓常规检查项目及临床意义如何看血气分析血气分析只要简单的分析PH

PaO2

PaCO2

HCO3-

BE就可以

PH：衡量酸碱平衡，判断酸碱重要指标，PH在正常范围时不能说明无酸碱失衡（只能下——酸碱内稳态）。正常值：7.35-7.45，平均值：7.40异常情况：PH↑——碱血症

PH↓——酸血症

PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。

<80mmHg——低氧血症

50~60mmHg——轻度呼衰

40~50mmHg——中度呼衰

<40mmHg——重度呼衰

PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。是一酸性物质。判断两型呼衰指标。正常值：33-46mmHg异常情况：PaCO2↑——呼酸

PaCO2↓——呼碱

HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。是一碱性物质正常值：21-27mmol/L异常情况：HCO3-↑——代碱

HCO3-↓——代酸

HCO3->42mmol/L——代偿（可以通过PH看是否代偿）代偿范围：28~（PaCO2×0.6）代偿极限：39~42mmol/L常规检查项目及临床意义例如：（1）PH：7.40

PaO2：58

PaCO2：37

HCO3-：22.9

BE：-1.9

PH在正常范围内，PaO2在50~60mmHg之间——轻度呼衰，PaCO2在正常范围内——轻度Ⅰ型呼衰，HCO3-在正常范围内——酸碱内稳态。诊断为：轻度Ⅰ型呼衰，酸碱内稳态。（2）PH：7.44

PaO2：42

PaCO2：42

HCO3-：28.5

BE：4.3

PH在正常范围内，但HCO3-↑——代碱，PH在正常范围内，且PaCO2：42×0.6=25.2小于HCO3-——代碱代偿，PaO2在40~50mmHg之间——中度呼衰，PaCO2在正常范围内——中度Ⅰ型呼衰。诊断为：中度Ⅰ型呼衰，代碱代偿。（3）PH：7.45

PaO2：133

PaCO2：26

HCO3-：18.1

BE：-5.9

PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸。诊断为：呼碱并代酸。（4）PH：7.36

PaO2：78

PaCO2：29

HCO3-：16.4

BE：-9.0

PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸，PaO2<80mmHg——低氧血症。诊断为：低氧血症，呼碱并代酸。（5）PH：7.46

PaO