高血压病护理课件

高血压病（Hypertension）高血压病(护理学)

1、了解本病定义、病因、发病机制

2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查

3、熟悉高血压临床表现及药物分类

4、熟悉高血压急症

5、掌握本病主要护理诊断、护理措施

6、掌握本病的健康指导课堂目标高血压病(护理学)血液循环示意图高血压病(护理学)高血压的概念

以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。高血压病(护理学)诊断标准

目前，我国采用国际上统一的诊断标准，即在非药物状态下：

收缩压SBP≥140mmHg和（或）

舒张压DBP≥90mmHg高血压病(护理学)发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家

种族差异：美国黑人＞白人

年龄差异：老年人最为常见流行病学高血压病(护理学)地区差异：北方＞南方，城市＞农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异：女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性我国高血压患病情况高血压病(护理学)四次全国普查15岁以上人群高血压患病率（%）患病率（%）逐年上升时间我国高血压患病率高血压病(护理学)高血压的分类★

原发性高血压（90-95%）（Primaryhypertension）★继发性高血压（5-10%）（Secondaryhypertension）高血压病(护理学)继发性高血压

由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。高血压病(护理学)原发性高血压

系指原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

高血压病(护理学)原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是在一定的遗传背景下(40%)，由于多种后天环境因素(60%)作用，使正常血压调节机制失代偿所致。其他：精神应激-脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高。病因和发病机制高血压病(护理学)

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄膳食高盐、低钾性别超重、肥胖遗传因素长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动

我国人群高血压发病的重要危险因素高血压病(护理学)★交感神经活性亢进-小动脉阻力增加

★肾性水钠潴留-小动脉阻力增加★肾素-血管紧张素系统★细胞膜离子转运异常-血管收缩，心、血管重构★胰岛素抵抗-高胰岛素血症（1,2,4）发病机制高血压病(护理学)肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACE血管紧张素Ⅱ受体小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构发病机制高血压病(护理学)

高血压早期无明显病理改变，长期高血压引起全身小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾的病变。

病理改变高血压病(护理学)一、症状：大多无明显症状；可有头晕、头痛、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等呈轻度持续性，在紧张或过劳后加重，不一定与血压水平正相关。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

临床表现高血压病(护理学)二、体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。临床表现高血压病(护理学)临床表现三、并发症：★心脏：左心室肥厚扩大（高血压心脏病），最终导致心衰。★脑：微动脉瘤-脑出血；脑动脉粥样硬化-脑血栓；脑小动脉闭塞性病变-腔隙性脑梗塞。★肾脏：肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。高血压病(护理学)临床表现三、并发症★眼：视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。高血压病(护理学)临床表现四、临床类型：（一）恶性高血压：①发病较急骤，多见于中青年②舒张压持续130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿；④肾脏损害突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。≥高血压病(护理学)临床表现（二）高血压危重症（1）高血压危象：因紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及受累靶器官的缺血症状。高血压病(护理学)临床表现（二）高血压危重症（2）高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。其发生机制为过高的血压导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。高血压病(护理学)临床表现（二）高血压危重症（3）老年人高血压：年龄超过60岁而达到高血压诊断标准即为老年人高血压。高血压病(护理学)（中国高血压防治指南2010修订版）分类收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130和<85正常高值130～139和/或85～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻）140～159和/或90～992级高血压（中）160～179和/或100～1093级高血压（重）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90中国高血压水平的定义和分类高血压病(护理学)中国高血压水平的定义和分类

注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类；既往有高血压病史者，目前正服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。高血压病(护理学)

表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级

无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危

中危

极高危

3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史靶器官损害及合并的临床疾病：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、周围动脉疾病、高血压视网膜病变高血压危险度分层高血压病(护理学)实验室检查1、常规项目：血尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功，心电图等；根据需要可进一步检查眼底、超声心动图等。2、特殊检查：24小时动态血压监测（ABPM）高血压病(护理学)诊断要点

定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键：以非药物状态下2次或2次以上非同日测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。对可疑者应重复多次测量。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。高血压病(护理学)治疗要点治疗目标：使血压降至正常范围；防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。包括非药物治疗及药物治疗。高血压病(护理学)治疗要点：降压治疗的目标值：一般：主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压：控制血压＜130/80mmHg;老年人：SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg高血压病(护理学)（适用于：各级高血压患者）1、合理膳食：限制钠盐摄入，每天食盐量不超过6克；减少膳食脂肪，适量补充蛋白质，多吃水果及蔬菜，摄入足量钾、镁、钙；限制饮酒。2、减轻体重：3、适当运动：运动频度一般每周3-5次，每次20-60min。4、气功及其他生物行为疗法：5、其他：保持健康心态、减少精神压力、戒烟等都十分重要。非药物治疗--改善生活行为高血压病(护理学)适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。药物治疗--降压药物治疗高血压病(护理学)

1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

降压药物（5类一线药物）高血压病(护理学)

2、β－受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β

（β1

与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

高血压病(护理学)

3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

高血压病(护理学)4、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。高血压病(护理学)5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1

负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。

高血压病(护理学)硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即刻起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征。地尔硫卓拉贝洛尔快速降压高血压病(护理学)1.既往是否有高血压，何时确诊。2.有无头痛、头晕、耳鸣、烦躁、心悸、恶心、呕吐等症状。3.是否存在诱发因素(精神紧张、情绪激动、过劳、酗酒等)。4.有无眩晕、视物模糊、一过性失语、肢麻、憋闷等症状。5.平时是否坚持吃药、用药的种类、剂量及用药后的效果（血压控制在什么水平）。6.有无家族史：父母呢、兄弟姐妹是否有高血压。7.生活、行为、工作状况：吃饭、睡觉、抽烟、喝酒、工作、运动。8.身体评估：现在血压多高，血尿常规、血糖、血脂、心、脑、肾状况。护理评估高血压病(护理学)1.疼痛：头痛与血压升高有关。2.有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。3.焦虑与血压高使躯体不适及控制不满意有关。4.知识缺乏

缺乏改善生活行为及降压药知识，缺乏自我控制血压的知识。5.营养失调：高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关。6.潜在并发症高血压急症（脑血管意外、心衰、肾衰等）。护理诊断高血压病(护理学)1.血压得到控制（控制在合适范围），头痛减轻。2.无意外发生。3.能自我调节情绪。4.知晓自我保健知识，能坚持合理用药。5.无并发症发生。护理目标高血压病(护理学)(一)一般护理(二)病情观察(三)用药护理(四)心理护理(五)急症护理(六)健康指导护理措施高血压病(护理学)(一)一般护理1.休息与活动保证足够睡眠,安排合适运动(散步、慢跑、太极拳、舞剑、跳舞等)；调节紧张情绪（听听音乐、学学书法、下下棋等）；避免潜在危险（剧烈运动、攀高、提取重物、跌倒、酗酒、熬夜、过长时间工作、迅速改变体位等）。2.饮食护理低盐低脂，合适供能，补充钾钙（牛奶、蔬菜、水果），戒烟限酒护理措施高血压病(护理学)(二)病情观察1.血压遵医嘱按时测量，必要时ABPM。2.症状（1）高血压症状变化（头痛、头晕、眼花、耳鸣等）。（2）并发症判断（心衰、中风、肾衰等）。（3）体位性低血压（突然变换体位尤其是在降压药后更容易发生）。护理措施高血压病(护理学)(三)用药护理**1.告知用药注意事项（1）降压药物小剂量开始，逐步调整剂量；（2）坚持长期维持用药，不可自行停药；（3）降压不宜过快过低；（4）服药后不要突然变换体位。2.观察药物副作用（1）噻嗪类利尿剂--低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂--可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。（2）β受体阻滞剂抑制心肌收缩力，延缓房室传导，注意观察HR。引起支气管痉挛。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、SSS、AVB和外周血管病。护理措施高血压病(护理学)（3）钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。二氢吡啶类主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。(4)ACEI和ARB剂主要不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超265μmol/L（3mg/dl）病人使用时需谨慎。高血压病(护理学)(四)心理护理原发性高血压人格特征：趋向好斗、过分谨慎1.指导自我调节，保持心理平衡2.减少不良刺激（五）急症护理1.加强血压监测，提高急症判别能力，及时通知医师处理。2.及时按医嘱治疗：半卧位，消除刺激，稳定情绪，必要时给镇静剂，及时给氧；建立静脉通道，迅速准确给与降压药物（硝普钠、硝酸甘油等），有脑水肿者运用脱水剂（甘露醇250ml）3.严密监测病情发展和治疗反应。护理措施高血压病(护理学)

病人能正确认识疾病，懂得自我护理方法，改变不良生活方式；坚持按医嘱服药，减少并发症；无急症发生。护理评价高血压病(护理学)我国原发性高血压的防治存在的特点三高三低三不治病率高致残率高致死率高知晓率低治疗率低控制率低不规律服药不难受不服药不爱用药高血压病(护理学)1、疾病知识指导：让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会