高血压康复护理课件

高血压康复护理高血压康复护理什么是高血压高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。高血压康复护理高血压的定义和分类理想血压：收缩压<120mmhg,舒张压<80mmhg。正常血压：收缩压<130mmhg,舒张压<85mmhg。1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmhg,舒张压90~99mmhg。2级高血压（中度）：收缩压160~179mmhg,舒张压100~109mmhg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmhg,舒张压≥110mmhg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmhg,舒张压<90mmhg。高血压康复护理高血压的病因目前认为高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占40%，环境因素占60%。1、遗传因素。2环境因素（1）饮食，（2）精神应激。3其他因素：肥胖。高血压康复护理临床特征常见症状头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、失眠、乏力。1身体活动能力下降2心脑血管疾病发作的危险性增大3病程长高血压康复护理高血压并发症高血压危象高血压脑病心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭

（加重高血压）动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层

高血压康复护理高血压治疗治疗目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.减少脑血管意外及心肌梗死；5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。高血压康复护理高血压控制目标高血压患者：<140/90mmHg糖尿病、慢性肾病患者：<130/80mmHg肾脏患者（蛋白尿>1g/d）:<125/75mmHg高血压康复护理高血压治疗方法1.非药物治疗即改善生活方式；

2.药物治疗；高血压康复护理高血压药物治疗五大类药物一线降压药物：1.利尿剂(diuretics)；2.β受体阻滞剂(βetablockers)；3.钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker)；4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；高血压康复护理高血压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案高血压康复护理利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；心衰伴高血压等。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。高血压康复护理β受体阻滞剂分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，运动所诱发的血压急剧升高，合并劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭的高血压。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。高血压康复护理机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病；妊娠。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。钙离子拮抗剂高血压康复护理血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。高血压康复护理血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。高血压康复护理推荐高血压治疗联合方案利尿剂+β-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或ARB）二氢吡啶类钙拮抗剂+β-阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂（或ARB）α-阻滞剂+β-阻滞剂高血压康复护理老年高血压治疗药物钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂ACEI-阻滞剂高血压康复护理妊娠高血压不宜使用的药物可使用的降压药：

ACEI，ARB拉贝洛尔利尿剂

-阻滞剂

-1受体阻滞剂直接血管扩张剂钙拮抗剂高血压康复护理高血压合并脑血管病（慢性）钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）利尿剂ACEI(ARB)高血压康复护理高血压肾脏损害高血压控制在130/80mmHgACEIARBACEI+钙拮抗剂高血压康复护理冠心病高血压合并心绞痛阻滞剂钙拮抗剂(长效)心肌梗死后

ACEI

阻滞剂高血压康复护理高血压合并心力衰竭治疗ACEI，ARB利尿剂必要时可加

-阻滞剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片高血压康复护理高血压合并糖尿病血压应控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）钙拮抗剂（长效）小剂量利尿剂

-受体阻滞剂（二线）高血压康复护理高血压急症的治疗定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）逐步控制性降压合理选择降压药物避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药高血压康复护理常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg；脑梗死：一般不做降压处理；急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg；急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。有高血压脑病的：予脱水剂，如甘露醇，或选择快速利尿剂如呋塞米静注。伴有烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合绿醛灌肠。高血压康复护理体位性低血压为预防体位性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。高血压康复护理高血压康复护理运动疗法1有氧锻炼常用方法为步行、踏车、游泳等。强度一般为50%~70%的最大靶心率，停止活动后心率应在3~5分钟内恢复正常。步行速度一般为50~80m/min，每次锻炼30~40分钟。50岁以上活动时的心率一般不超过每分钟120次。2循环抗阻运动

中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压的过度升高。3传统体育疗法太极拳和气功疗法。高血压康复护理高血压康复护理心理疗法

心理或精神压力引起心理应激，即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。高血压患者多有精神紧张、焦虑不安、担忧感伤等心理问题，应耐心向患者解释本病的特点、发展、预后及防治方法。针对具体情况减轻患者的精神压力，保持平衡心态，改善行为方式。高血压康复护理康复护理改变生活方式1减轻体重饮食需定时、定量，不暴饮暴食。减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。脂肪的摄入应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300mg/d以下。动物油与植物油比以1：3为宜。2限制钠盐摄入一般摄盐应限制在6g/d以下。3补充钙和钾盐适当增加蔬菜、水果和鲜奶的摄入，保持饮食中足够的钾、钙和镁。4戒烟、限制饮酒。每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。5适当运动。6保持情绪稳定。

高血压康复护理康复护理健康教育疾病知识指导让病人了解病情，了解控制血压的重要性和终身治疗必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录。指导病人调整心态，避免情绪激动。饮食护理限制钠盐摄入，每天低于6g,保证充足钾钙摄