外科肠道炎性疾病课件

肠道炎性疾病1外科肠道炎性疾病

腹泻病因：消化系统疾病全身疾病病程分型：急性慢性：病程大于4周2外科肠道炎性疾病慢性腹泻1.渗出性腹泻：又称炎症性腹泻

肠粘膜完整性破坏，大量渗出

病因：感染性和非感染性

特点：粪便含有炎性渗出物3外科肠道炎性疾病2.渗透性腹泻：

肠腔内含大量不能吸收的物质，肠腔内

渗透压升高，大量液体被动进入肠腔。

病因：服食不能吸收的溶质、小肠对糖类吸收不良

特点：禁食后腹泻停止或减轻、粪便渗透压差扩大4外科肠道炎性疾病3.分泌性腹泻：

肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或/（和）吸收受抑制

特点：禁食后腹泻仍存在、粪便渗透压差小5外科肠道炎性疾病4.肠运动功能异常性腹泻：

肠蠕动加快，肠腔内水和电解质与肠粘膜接触时间缩短，水分吸收减少特点：粪便不含渗出物和血6外科肠道炎性疾病腹泻病因分类1.感染2.非感染3.肿瘤4.小肠吸收不良5.胰腺疾病6.肠运动功能异常7.药物7外科肠道炎性疾病诊断病史体检1.病史资料2.排便情况：（1）规律性：器质性疾病：半夜或清晨因便意扰醒肠道易激惹综合征：起床排便后，早餐后又排便渗透性腹泻：禁食后腹泻减轻分泌性腹泻：禁食后腹泻仍剧腹泻与便秘交替：肠结核、肠易激惹征、结肠癌8外科肠道炎性疾病（2）排便量和性质

分泌性腹泻量最大，小肠炎性和渗透性腹泻次之，结肠炎最少。9外科肠道炎性疾病（3）腹痛与腹块

腹痛：分泌性腹泻轻，炎症性重

腹块：肿瘤或炎症性疾病。（4）伴随症状10外科肠道炎性疾病

实验室及影像学检查（1）血常规及生化检查（2）粪便检查（3）X线检查（4）结肠镜检查11外科肠道炎性疾病

特殊检查（1）吸收功能检查（2）小肠粘膜活检（3）血浆激素和介质测定（4）B超和CT（5）ERCP或MRCP12外科肠道炎性疾病

治疗病因治疗其他措施：1.纠正水电解质、酸碱失衡及营养不良2.止泻药3.抗胆碱药13外科肠道炎性疾病溃疡性结肠炎14外科肠道炎性疾病

又称非特异性溃疡性结肠炎，慢性炎症性疾病，病因不明。病变范围：大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠最常见（倒灌性肠炎）。与Crohn氏病统称为炎症性疾病。15外科肠道炎性疾病临床表现：

包括消化道、全身和肠外三方面。多数起病缓慢。16外科肠道炎性疾病

消化道症状：（1）腹泻：黏液脓血便（2）腹痛：疼痛－便意－便后缓解（3）体征：轻、中度—左下腹轻压痛重度－压痛明显，鼓肠17外科肠道炎性疾病全身表现：

主要为中、重度患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症，水电解质紊乱18外科肠道炎性疾病肠外表现：少见。关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎等19外科肠道炎性疾病临床分型

按病程（1）初发型（2）慢性复发型（3）慢性持续性（4）急性暴发型病情程度（1）轻型（2）中型（3）重型病变范围（1）直肠炎（2）直肠乙结肠炎（3）左半结肠炎（4）全结肠炎病期：活动期和缓解期20外科肠道炎性疾病诊断

首先排除病因已明确的结直肠炎性疾病；肠镜、粘膜活检；同Crohn氏病相鉴别21外科肠道炎性疾病治疗原则：控制急性发作、维持缓解、减少复发和防治并发症。1.一般治疗急性期卧床休息、营养支持活动期短期禁食、肠外营养对症处理：水电解质失衡、贫血等继发感染时－抗生素慎用止泻药22外科肠道炎性疾病2.特异性药物治疗

（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）（2）糖皮质激素：急性期有效（3）免疫抑制剂23外科肠道炎性疾病3.手术治疗

适应症：急症：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠

择期：结肠癌变或重度不典型增生；慢活期内科治疗无效严重影响生活24外科肠道炎性疾病

克罗恩病

（Crohn’sDisease）25外科肠道炎性疾病又称局限性肠炎、节段性肠炎。病因不明。可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。26外科肠道炎性疾病临床表现起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或脐周痛，可有腹块及全身症状。（2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布，溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。

（3）影像学检查：X线、B超27外科肠道炎性疾病并发症肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、出血、肠穿孔。28外科肠道炎性疾病诊断WTO提出诊断要点：（1）节段性病变（2）铺路石样表现或纵行溃疡（3）全壁层炎性病变（4）非干酪样肉芽肿（5）裂沟或瘘管（6）肛门部病变确诊：（1）～（3）+（4）、（5）、（6）中任意一项（4）＋（1）～（3）中任意两项29外科肠道炎性疾病治疗原则：控制发作、维持缓解、防治并发症1.一般治疗：轻度－卧床、高营养饮食

重度－短期禁食、肠外营养继发感染时－抗生素

慎用止泻药30外科肠道炎性疾病2.特异性药物治疗

（1）糖皮质激素：适用活动期（2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP）（3）免疫抑制剂（4）抗菌药物（5）单克隆抗体31外科肠道炎性疾病3.手术治疗

手术复发率高适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔、

大出血、癌变等。32外科肠道炎性疾病肠结核33外科肠道炎性疾病结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症。青壮年多见。感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆菌的痰液引起。病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停留时间长及回盲部淋巴组织丰富。34外科肠道炎性疾病临床表现1.腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝痛，进食诱发。2.腹泻与便秘：溃疡型：腹泻增生型：便秘3.腹块4.全身症状及肠外结核症状35外科肠道炎性疾病

实验室检查1.常规检查：结核菌素试验，血沉2.X线检查：BE或胃肠道钡餐造影3.结肠镜检查36外科肠道炎性疾病

诊断（1）青壮年，肠外结核；（2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发热盗汗等结核中毒症状。（3）X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段变形等。（4）结核菌素试验强阳性。37外科肠道炎性疾病防治重视肺结核的早期诊断及治疗。1.休息与营养2.抗结核药物治疗3.对症治疗4.手术治疗适应症：（1）完全性肠梗阻（2）急性肠穿孔（3）大出血38外科肠道炎性疾病肠易激惹综合征39外科肠道炎性疾病与排便相关的腹部腹痛或不适为主的功能性肠病。多伴有排便习惯改变和大便性状异常。本病是最常见的功能性肠道疾病。病因：1.胃肠动力血异常；

2.内脏感觉异常；

3.精神因素

4.其他因素40外科肠道炎性疾病临床表现起病隐匿，迁延，主要临床表现：1.腹痛2.腹泻3.便秘4.其他消化道症状5.全身症状6.体征：多无明显体征。41外科肠道炎性疾病

诊断过去12月内症状持续或反复发作累计超过12周，腹部不适或腹痛。并含下列特点中至少两项：（1）症状在排便后缓解（2）症状发生伴随排便次数改变（3）症状发生伴随排便性状