外科急腹症病人的护理课件

外科急腹症病人护理P2262024/5/181外科急腹症病人的护理

急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

临床特点：起病急，病情重，进展快，变化多2024/5/182外科急腹症病人的护理学习目标通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。（能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。）2024/5/183外科急腹症病人的护理一、概述（二）病因感染性出血性缺血性空腔脏器梗阻外科急腹症病人的护理炎症性病变:

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。2024/5/185外科急腹症病人的护理穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。2024/5/186外科急腹症病人的护理出血性病变:腹内实质性脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂

（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在1000ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液2024/5/187外科急腹症病人的护理梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征2024/5/188外科急腹症病人的护理绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。

2024/5/189外科急腹症病人的护理2024/5/1810外科急腹症病人的护理外科常见急腹症的鉴别方法病名

症状

查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高2024/5/1811外科急腹症病人的护理急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：

Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿孔剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块2024/5/1812外科急腹症病人的护理胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。2024/5/1813外科急腹症病人的护理二、病理生理（腹痛的分类）内脏痛牵涉痛躯体痛外科急腹症病人的护理二、病理生理（腹痛的分类）内脏痛特点:为定位不明确、位置深且广泛，不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。外科急腹症病人的护理二、病理生理（腹痛的分类）躯体痛特点:1.为持续性剧烈锐痛，与体位无关；

2.定位准确，与病变脏器位置相符。外科急腹症病人的护理二、病理生理（腹痛的分类）牵涉痛特点:1.为痛觉明显、定位准确；2.疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。外科急腹症病人的护理二、病理生理特点神经内脏痛1.疼痛定位不精确2.疼痛感觉特殊3.常伴消化道症状内脏神经牵涉痛发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛躯体痛感觉敏锐、定位准确脊髓神经外科急腹症病人的护理

护理评估：方法：“十问，九查、八辅检”十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。

2024/5/1819外科急腹症病人的护理护理评估（一）现病史1.腹痛2.消化道症状3.发热4.其他（二）既往史（三）月经史停经史月经延长史—宫外孕月经周期中或后期—卵巢滤泡、黄体破裂月经不正常史—卵巢囊肿扭转外科急腹症病人的护理1）腹痛的诱因2）腹痛开始的时间3）腹痛部位和转归4）腹痛发生的缓急5）腹痛的性质6）腹痛的程度1.外伤后—腹腔内脏器损伤2.进食油腻饮食后—急性胆囊炎、胆石症3.暴饮暴食后—急性胰腺炎4.饱食后剧烈活动后—肠扭转5.有腹部手术史—粘连性肠梗阻6.有胆石或胆道手术史—胆道残余结石1.在不洁饮食后2小时后出现腹痛—急性胃肠炎2.溃疡病活动期突然出现腹痛---消化道穿孔3.常在夜间睡觉时出现疼痛---胆石症中上腹痛—胃、十二指肠、胆道、胰腺脐周—小肠、阑尾中下腹—盆腔内病变起始缓慢并逐渐加重

—炎性病变突然发生且迅速加重

—脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂阵发性绞痛

—空腔脏器梗阻或痉挛持续性钝痛或胀痛

—腹内脏器缺血或炎性病变持续性锐痛

—壁层腹膜受到炎性或化学性刺激炎性病变—疼痛较轻痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂—疼痛较重外科急腹症病人的护理1.厌食2.恶心、呕吐3.排便排气改变急性胃肠炎—早期频繁呕吐急性阑尾炎—发病数小时后呕吐高位肠梗阻—较早低位肠梗阻—较晚宿食—幽门梗阻上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫—胆道蛔虫粪汁样—低位肠梗阻1.停止排便排气—肠梗阻2.便秘—腹腔内炎性病变3.痉挛性腹痛伴水泻—急性胃肠炎4.小儿腹痛伴果酱样大便—肠套叠5.小儿脐周疼伴腥臭血性便—急性坏死性小肠炎外科急腹症病人的护理实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCGX线检查膈下游离气体－消化道穿孔肠道液气平面－肠梗阻B超－急腹症首选CT－弥补B超不足内镜－消化道出血，诊断＋治疗五、辅助检查：外科急腹症病人的护理膈下游离气体消化道穿孔肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻外科急腹症病人的护理腹腔穿刺点腹腔穿刺抽液腹腔灌洗外科急腹症病人的护理

请问分诊处护士，下列几位病人应

去哪科就诊？

1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。

2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。2024/5/1826外科急腹症病人的护理

3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。2024/5/1827外科急腹症病人的护理急腹症的鉴别要点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。2024/5/1828外科急腹症病人的护理护理措施1、严密观察病情变化：2、半卧位3、禁饮食4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃肠减压5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。6、做好急症术前准备7、做好护理记录生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；严格遵循五禁四抗（1.五禁：禁食、禁止痛剂、禁活动、禁灌肠、禁热敷2.四抗：抗休克、抗感染、抗电解质紊乱、抗腹胀）2024/5/1829外科急腹症病人的护理

病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。2024/5/1830外科急腹症病人的护理思考题

女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹,伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为