结核病介入诊断与治疗年度进展（全文）

术。本文就2022年10月至2023年9月已发表的文献进行综述。月至2023年9月的以上进展综述如下。(一)支气管镜技术进一步行病原学、病理学等检测，辅助肺结核和气管支气管结核(tracheobronchialtuberculosis,TBTB)等疾病的诊断[1,2,3,4,5,6,等病变[10]。项研究发现：成人肺结核患者中10%~50%合并TBTB,即使经充分的抗青年和女性患者，其中瘢痕狭窄型TBTB占比最高(64.3%),其中35.7%发生肺不张的概率为14.7%,管腔闭塞型患者100%并发肺不张，高龄、可能性更高[14]。针对儿童支气管结核的研究发现：40%~50%儿童肺发生率显著高于其他年龄组患儿，纵隔或肺门淋巴结增大检出率为90%,气管支气管狭窄或阻塞检出率为61%其中淋巴瘘型是主要的类型(77%)组织学和细菌学确诊的潜能[21],目前在全球得到广泛应用[22,23]。系列研究发现，支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检术(endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedle的诊断效能[24,25,26,27,28,29]。超声内镜有助于食管结核及肿瘤[30]、疑似胰腺癌的胰腺结核病[31]、孤立的腹腔淋巴结病变[32]孤立性纵隔淋巴结结核病[33]或腹膜后结核病[34]等疾病的病因诊断度为71.4%,阴性预测值为98.5%,准确度达98.5%[24]。系列研究发[24,25,26,27,28,29]。与TBNA相比，支气管内超声引导下结节内的钳取活检技术(endobronchialultrasound-guid不良反应发生率为3.14%[25],继发纵隔炎、肺炎、纵隔脓肿、菌血症和发热等感染的发病率约为0.19%~0.54%[22]。于确诊或排除各种炎症性疾病、感染或肿瘤[1,2,3,4,5,6,7,8,9]。但日本Shimoda等[35]研究发现，支气临床研究发现，虚拟导航总的诊断效能达77%,其高低取决(二)胸腔镜与纵隔镜技术确诊手段[40],可直接观察病变情况并进行活检取样[38],联合胸液(三)经皮引导穿刺技术性成像等进行肺结核[43,44]、胸膜结核[45]、淋巴结结核[46,47]与骨关节结核[48]及心肌结核[49]等活检。CT引导下经胸穿刺是诊的风险较多，如气胸发生率约为26%,出血发生率为18%,肺外周病变的诊断阳性率约为75%[31],有助于肺结核[44]与肺癌诊断和鉴别诊(ultrasoundelastography,UE)对于恶性胸液的诊断效能更佳，89液的诊断敏感度达88.7%,对结核性胸液的诊断敏感度为69.6%,术后胸理和Xpert有助于对颈淋巴结结核cervicaltuberculouslymphadenitis,和100.0%Xpert对CTBL的诊断敏感度和特异度分别为82.5%和97.5%,织病理学检查和Xpert的联合诊断可显著提高对CTBL的诊断效能46]。新加坡Koh等[47]采用超声引导下肝穿刺，发现我国1例男性患者肝显微镜下多血管炎和药物诱导的髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关血管炎[51]的确诊。日本Ishii等[52]进行对比研究均大小为6mm;活检钳夹胸膜组织病理诊断阳性率为85.7%,而胸膜冷冻活检诊断阳性率为100.0%,但冷冻活检的胸膜培养阳性率(28.5%)(四)检测技术异度分别为78.98%、79.31%、78.05%,活检的准确度、敏感度、特异度分别为87.90%、91.41%、72.41%,BALF的准确度、敏感度与特异度分别为82.80%、87.60%、66.67%[4]。其中对BALF采取现代分子检(loop-mediatedisothermalamplif测序(Metagenomicnext-generationsequencing,mNGS)及纳米孔测序等。对于粟粒性肺结核罕见并发的急性呼吸窘迫综合征[8]以及利福平耐药肺结核合并自发性气胸等危重患者[9]也可经BALF的检测而确诊。BALF对免疫受损成人肺病患者的诊断效能达到52.4%,操作安全1.Xpert技术：Mu等[2]采用Xpert成功从1例56d女性患儿的BALF泛，敏感度和特异度高[24,25,26,27,28]。EBUS-GS联合Xpert对孤敏感度(57.81%)显著高于Xpert(34.78%)[27]。为71.94%、72.66%和13.67%,特异度分别为98.92%、98.92%和100.00%,操作简便、价廉，更适用于基层医疗机构推广应用[3]。病毒(HIV)阳性肺结核诊断的重要工具[5]。BALF的mNGS和Xpert诊断HIV阳性肺结核敏感度分别为71%与47%特异度均为100%。BALF分枝杆菌(nontuberculousmyco敏感度分别为72.7%、27.3%、31.8%,特异度分别为78.6%、75.0%、能[6]阴性预测值分别为27.22%、25.00%、21.42%,诊断准确可进一步提高敏感度至62.50%,特异度增加至100.00%[27]。而分枝肺结核的敏感度、特异度、诊断准确度分别为100.0%、88.8%、91.6%,(一)肺结核大咯血的介入治疗生致命性大咯血[54],与结核性主动脉瘤破裂[55]或肺动脉瘤/假性肺栓塞后需联合抗血小板、止血和抗结核等治疗[56],结核性主动脉瘤患者的抗结核治疗也必不可少[55],支气管动脉介入栓塞术可成功治愈支闭塞型TBTB一直是介入治疗的难点[13,64],最严重的闭塞型患者常发生肺不张甚至肺毁损[13],但治疗成功的案例报道增多[13,64,65,于气管支气管狭窄，尤其是复杂的结核后气管支气管狭窄等[69]采用BTPNA和硅酮支架置入使1例32岁左主支气管结核闭塞道狭窄后面临支架取除的问题，韩国Kim等[70]对影响支架取除的因素进行了回顾性研究，结果发现，344例支架插入患者平均随访了47.9个月(26.9~85.2个月),约69%PTTS患者在支架移除后气道维持畅通，架置入12个月比较发现，支架置入12~24个月与成功的支架移除有关。(三)胸膜结核的介入治疗核性胸膜炎的发病率为2.5/100000,呈增长态势[71]。对于耐药结核念具有创伤小、手术视野广、操作空间大和技(四)结核相关瘘的介入治疗肪移植等瘘口封堵术。肺切除