外科学复习 阑尾疾病（外科）

浙江大学医学院附属

阑尾疾病

阑尾的局部解剖学

O盲肠：大肠的起始部，位于右骼窝内。盲肠左侧接回肠末端，后内侧壁有阑尾附着，上方延续升结肠，

右侧为右结肠旁沟，后方邻骼腰肌，前面邻腹前壁，常为大网膜覆盖。回肠末端通入盲肠，开口处粘膜形

成上、下两裳，称回盲瓣。

O阑尾：长5~7cm,直径0.5~1.0cm,系膜游离缘短于阑尾

1.体表投影：脐与右鹘前上棘连线的中、外1/3交界处McBurney点。或左、右骸前上棘连线的右、中

1/3交界处Lanz点。

2.常见位置：回肠前位（28%）、盆位（32%）、盲肠后位（24%）、回肠后位和盲肠下位

3.寻找阑尾的方法：三条结肠带的汇合点。

4.血供：阑尾动脉起自回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉；静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝

门静脉。

•急性阑尾炎是在阑尾阻塞的基础上，细菌入侵阑尾壁而引起的；而慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而

来，也可一开始即呈慢性经过。发病机制和病因：

主要病因：细菌感染和阑尾腔的阻塞。

发病机制：阑尾是细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置，根

部有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾腔因粪石、寄生虫等造成机械性阻

塞，或因刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，导致阑尾缺血甚至坏死，有

利于细菌感染而引起阑尾炎。

•阑尾炎病变分3种主要类型：

1.急性单纯性阑尾炎：阑尾炎的早期病变，病变只限于阑尾粘膜或粘膜下层。

2.急性蜂窝织炎性阑尾炎：是急性化脓性炎，阑尾的化脓性炎主要表现为蜂窝织炎，因为阑尾组织

比较疏松，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。

3.急性坏疽性阑尾炎：重型阑尾炎，阑尾血液循环障碍而发生坏死。常导致穿孔，引起弥漫性腹膜

炎，或阑尾周围脓肿。

•粘膜内存在嗜银细胞，可发生类癌。

神经传入脊髓节段为第10、11胸节

•旋骼深动脉起自骼外动脉，在腹膜外组织内斜向外上方，经器前上棘内侧进入腹前外侧壁；行阑尾切

除术时.，如需向外侧延伸切口，需注意勿伤及旋骼深动脉。

急性阑尾炎acute叩pendicitis

•典型临床表现：转移性右下腹痛，伴发热，恶性及呕吐，右下腹有固定压痛点。

•病因：

1.阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、结石等

2.细菌感染：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌

•临床病理分型

急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性阑尾炎

完全治愈。r慢性阑尾炎or阑尾周围脓肿or腹膜炎

•并发症：腹腔脓肿、内、外瘦形成、门静脉炎、感染性休克

•临床表现

症状：腹痛一转移性右下腹痛(70—80%),不同位置的阑尾引起的腹痛性质不同;

胃肠道症状：恶心、呕吐，但次数少；

全身症状：早期乏力，发热在腹痛之后；

体征:

1.右下腹固定性压痛：麦氏点、Lanz点、Morris点(右骼前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点)，在

腹痛未转移至右下腹时，已有压痛点。

2.腹膜刺激征象：腹肌紧张、压痛、反跳痛(Blumbergsign),肠鸣音减弱或消失

3.右下腹肿块

4.诊断性试验:

A.结肠充气试验(Rovsingsign)：患者仰卧位，压迫左下腹结肠，出现右下腹痛；

B.腰大肌试验(Psoassign)：患者左侧卧位，将右小腿向后牵引，使右大腿向后过度伸展，出现

右下腹痛。

C.闭孔内肌试验(obturatorsign)：仰卧位，右侧下肢屈曲90°,再向内旋转，出现右下腹痛。

5.直肠指诊：阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛；

辅助检查：

实验室检查：WBCt,Ne%f；影像学检查:CT：X-ray；B超

鉴别诊断

A.胃十二指肠穿孔；右侧输尿管结石

B.异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

卵巢囊肿蒂扭转；急性输卵管炎和急性盆腔炎

C.急性肠系膜淋巴结炎；急性胃肠炎

D.回盲部肿瘤；炎症性肠病；憩室炎

治疗

非手术治疗

1.轻症急性单纯性阑尾炎2.存在手术禁忌

3.阑尾周围脓肿图45-3闽尾炎压痛点

手术治疗Me：McBurney点、；M：MornsA；L：LanzA；

一旦确诊，应早期行阑尾切除术；尽量清除脓液，必要时引流点线圈成四边形为Rapp反端区

阑尾周围脓肿如保守治疗有效，可于三个月后行二期手术切除阑尾。

阑尾周围脓肿如保守无效病情进展，可手术引流，不必强行切除阑尾。

如阑尾炎症与临床表现不符，必须仔细探查腹腔。

•术后并发症

急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内疹、外屡；门静脉炎(少见)；

阑尾切除并发症：出血；切开感染；粘连性肠梗阻；阑尾残端炎；粪疹;

特殊类型阑尾炎

•小儿急性阑尾炎•老年人急性阑尾炎

A.特点：A.特点：

①发展快，早期出现高热、呕吐等①症状、体征不典型

②右下腹体征不典型②体温、WBC升高不明显

③穿孔率、并发症和死亡率高③穿孔发生率高

B.治疗：早期手术④常并发糖尿病、心脏病、肾功能不全等

•妊娠期急性阑尾炎B.治疗：及早手术

A.特点：

①压痛点改变；腹膜炎表现不明显

②腹膜炎不易局限

③易致流产或早产

B.治疗：尽早手术，注意围手术期处理

慢性阑尾炎chronicappendicitis

•多数由急性阑尾炎转变而来，阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润，管壁增厚，管腔狭窄;

部分可见阑尾腔内粪石；阑尾周围粘连

•临床表现和诊断

①急性发作病史

②反复右下腹痛

③剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作

④体征：右下腹固定压痛点；x线铁剂灌肠：“阑尾钢餐”；排除其他疾病

•治疗：手术切除

阑尾肿瘤

•阑尾类癌(appendicealcarcinoid)•阑尾粘液囊肿(appendicealmucocele)

①最常见的胃肠道类癌①病因：阑尾根部梗阻形成潴留性囊肿

②大部分位于阑尾尖端，多数直径<2cm。②临床表现与阑尾炎相似

③可引发急性阑尾炎，常术中或术后发现。③检查：银餐X线检查，CT

④治疗：阑尾切除(<2cm且局限于阑尾);④治疗：完整切除

恶变者根治性右半结肠切除术•阑尾假粘液瘤(pseudomyxoma)

•阑尾腺癌①真性肿瘤，可腹膜广泛种植.

①中位发病年龄为50Y左右②临床表现：腹部肿块或肠梗阻。

②临床表