高风险患者管理制度

高风险患者管理制度为实现“关口前移”，早期介入高风险患者管理，调动医院资源关注重点人群并及时干预，保证医院医疗质量安全，特制定相关管理规定并明确工作流程和各部门职责。定义高风险患者是指包括但不限于病情疑难危重、重大手术、虚弱老人、意识不清、有自杀倾向、患者及家属期望值过高、高危孕产妇及高危婴幼儿和新生儿、特殊职业或身份、涉及第三方损害、大额欠费、吸毒酗酒、“三无”人员、医疗纠纷隐患等其他高风险的患者。目的制定统一规范的高风险患者服务流程和上报管理规定，使全院各部门统一标准，为患者提供以安全为前提的优质、合理、高效的医疗服务，确保医疗护理服务质量安全，最大限度减少风险。高风险患者服务流程医护人员严格根据法律法规、诊疗规范、遵守核心制度开展各项诊疗护理工作。针对高风险患者重点执行：患者知情告知制度。与患者及家属充分沟通，签署知情同意书和医患沟通记录，做好各种防范措施，确保患者安全。值班交接班制度。高风险患者、四级手术患者手术当日、病危病重患者实行床旁交接班和书面交班，科室对诊疗护理进行连续干预，保证安全。三级医师查房制度。主任医师或副主任医师每天查房一次，主治医师每天查房两次，住院医师根据病情变化随时查看患者并及时处理，记录在病程录中。会诊制度。对疑难重症患者科室组织讨论，由科主任审核后可申请院内会诊和多科会诊，院外会诊提交医务科。严格按照病历书写规范执行各种医疗文书记录，有重大病情变化要及时汇报上级医师及科主任、护士长，另要及时报告医院相关职能部门。医护人员严格落实病情评估和风险评估制度，医师根据诊疗规范执行诊疗措施，护士根据基础护理规范和患者安全护理规范执行护理操作。各部门上报高风险患者职责各临床医技科室科室及时将高风险患者信息上报科主任、护士长，科主任审核后上报高风险系统，及时干预并处理患者，情况紧急或非正常上班时间电话报医务科和总值班备案。科室上报内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院/就诊号、诊断、目前存在的问题，科室管理及干预情况，需医院重点关注事宜。同时备注上报人员详细电话，便于医务科及总值班追踪干预。高风险患者班班交接，并体现在值班交接班记录中，纳入医务科日常监管绩效考核内容。科室值班人员需知晓上报高风险患者的情况，及时汇报进展及干预情况。科室将高风险患者的管理纳入绩效考核管理。医务科收集全院高风险患者情况，逐一追踪干预记录。确认科室上报信息准确，如：患者诊断、治疗现状、上报人员电话，科室电话，干预情况等，并详细记录。将当日高风险报表报总值班，总值班持续干预并记录。每日收集前日高风险报表，尤其关注总值班干预情况，汇总在医务科高风险上报专卷中。每周总结医疗高风险患者情况：包括科室上报高风险类型，干预结果，科室干预存在问题、医务科和总值班管理存在问题等，汇总内容周一交给下周应班组长，同时交班报医务科负责人。医务科对于科室高风险患者管理卷宗、值班交接班记录的高风险患者情况纳入日常监管。高风险患者管理纳入医务科绩效管理考核。总值班每日接收高风险患者上报表，在非正常上班时间及时主动追踪干预，保证医疗安全。总值班对于重点关注的高风险患者干预内容包括：科室管理情况，患者治疗现状，沟通是否到位等。次日值班人员下班前将总值班干预情况记录在高风险报表中，由次日医务科应班人员收回高风险报表。各职能科室医务科重点关注：高风险患者类型，如需多科介入组织讨论的高风险患者，有纠纷隐患的高风险患者等。质控办重点关注：高风险患者并发症，非计划手术，住院超过30天等患者，督导审核病历质量并追踪不良事件整改。护理部重点关注：高风险患者心理、护理干预情况及护理管理、护理质控记录等。保卫科重点关注：治安、安全、联系不到家属、“三无”人员等问题，并及时干预协助解决。财务物价部门重点关注：欠费患者的及时催缴费用，早期干预管理。其他职能部门：各部门根据工作职责对高风险患者进行早期干预管理。本管理规定自下发之日起开始执行。附件：（见下页）附件：高风险患者医疗服务流程图患者就诊患者就诊否判断是否为高风险患者病人病人否判断是否为高风险患者病人病人病人？持续进行病情评估和风险评估，制定医疗护理方案、预防和应急风险方案，尊重患者及家属医疗决策参与选择、知情同意等权利按照普通患者诊疗流程服务持续进行病情评估和风险评估，制定医疗护理方案、预防和应急风险方案，尊重患者及家属医疗决策参与选择、知情同意等权利按照普通患者诊疗流程服务是是重点执行知情告知、值班交接班、会诊制度，及时上报重点执行知情告知、值班交接班、会诊制度，及时上报医师按照三级医师查房制度、诊疗规范进行病情监测及再评估、调整方案；护士遵守相应护理规范，做好交接工作、进行护理和健康教育医师按照三级医师查房制度、诊疗规范进行病情监测及再评估