骨科病人的临床护理课件

骨科病人的临床护理

佛山市三水增康颈腰椎医院孙建中骨科病人的临床护理

骨科学

（矫形外科学）

骨科病人的临床护理1、熟悉：运动系统的检查方法2、掌握：牵引术、石膏绷带固定术前准备护理、并发症3、了解：牵引、石膏固定方法第一节运动系统的检查1、骨科理学检查的原则2、骨科理学检查的内容与方法3、周围神经检查4、特殊检查第二节牵引术1、牵引用物准备2、牵引术前准备和护理3、牵引术后一般护理4、牵引并发症的预防及护理第三节石膏绷带固定术1、石膏固定术的护理措施2、石膏绷带固定后护理3、石膏固定术的常见并发症护理牵引术骨科病人的临床护理第一节运动系统的检查骨科检查包括躯干、四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织的系统体检、局部检查及某些特殊检查。骨科病人的临床护理一、骨科理学检查的原则

1、高度的爱伤观念

2、系统全面

3、认真细致

4、检查有序

5、充分显露

6、两侧对比骨科病人的临床护理二、理学检查的内容与方法检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量。

(一)望诊（inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。

(二)触诊

(palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。

骨科病人的临床护理(三)叩诊

(percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。(四)听诊

(auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。(五)动诊

(assessmentofmobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。

(六）量诊：

(measurement)

骨科病人的临床护理1.肢体长度测量

(1)上肢长度

全长：肩峰→尺骨茎突/中指尖。

上臂：肩峰→肱骨外上髁。

前臂：尺骨鹰嘴→尺茎突／肱桡关节→桡骨茎突。

骨科病人的临床护理(2)下肢长度

全长：髂前上棘→内踝下端。

大腿：髂前上棘→内收肌结节/膝关节间隙。

小腿：膝关节间隙→外踝下端。

骨科病人的临床护理2．肢体周径：

两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。

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3．轴线测量

(1)上肢轴线

上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交呈5—15°角称提携角。

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(2)下肢轴线

◎髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。

◎两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genuvarum)；

◎两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genuvalgum）

。(3)脊柱轴线枕骨粗隆→尾骨连成一直线。骨科病人的临床护理1）

肩

、

肘

、

前

臂

活

动

度

4.关节运动度：骨科病人的临床护理骨科病人的临床护理

2）腕关节主、被动活动度的检查骨科病人的临床护理骨科病人的临床护理3)掌指关节和指间关节活动度骨科病人的临床护理

4）髋关节主、被动活动度骨科病人的临床护理5）膝关节主、被动活动度的检查骨科病人的临床护理6）踝关节主、被动活动度的检查骨科病人的临床护理7）脊柱主、被动活动度的检查

骨科病人的临床护理骨科病人的临床护理5.感觉（6级分类法）

0级：无知觉

1级：深痛觉存在

2级：有深浅痛觉及部分触觉

3级：痛觉和触觉完全

4级：痛、触觉完全，有两点

区别觉，但距离较大。

5级：感觉完全正常

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肌力分级０级

全瘫Ⅰ级

仅有肌肉收缩Ⅱ级

仅可平移Ⅲ级

仅可抬高Ⅳ级

可对抗外力Ⅴ级

正常（６级计分法）肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。6.运动

检查步态、肌力及肌张力。

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7.反射检查●深反射●浅反射●病理反射骨科病人的临床护理

1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）骨科病人的临床护理上肢深反射检查骨科病人的临床护理下肢深反射检查骨科病人的临床护理

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睾反射（腰1-2）●肛门反射（骶4-5）2）浅反射(皮肤、粘膜反射）骨科病人的临床护理

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奥本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●罗索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）骨科病人的临床护理病理反射检查方法骨科病人的临床护理

Hoffmann征Rossolimo征骨科病人的临床护理三、周围神经检查1.桡神经损伤（Radialnerveinjury)：（由臂丛后束发出）肘上损伤：主要表现为垂腕、垂拇、垂指畸形，桡侧三个半手指背侧皮肤，特别是手背虎口处感觉障碍。前臂桡神经深支损伤：则表现为垂拇、垂指畸形；手部无感觉障碍，腕背伸功能正常。

（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区骨科病人的临床护理2.正中神经损伤

(Mediannerveinjury)(由臂丛内、外侧束发出)腕部损伤：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇指不能外展和对掌及桡侧三个半指的感觉功能障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤：除上述表现外拇、食、中指不能屈曲。

骨科病人的临床护理3.尺神经损伤(

Ulnarnerveinjury):发自臂丛内侧束。腕部损伤:环、小指爪形手畸形，手指外展、内收障碍，夹纸试验阳性，手部尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。肘上损伤:除上述外，另有环、小指末节屈曲障碍。（1）爪状手畸形、夹纸试验

（2）感觉消退或消失区

骨科病人的临床护理4.腓总神经（commonperonealnerve)损伤：来自坐骨神多见于腓骨小头、腓骨颈部骨折，出现小腿伸肌、腓骨长、短肌瘫痪，临床表现为足下垂及足内翻畸形。小腿前外侧和足背感觉消失。骨科病人的临床护理四、特殊检查1.压顶试验(Spurlingsign):2.臂丛牵拉试验（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征压顶试验臂丛牵拉试验牵开试验骨科病人的临床护理

4.托马斯征：

(Thomassign)

阳性见髋僵硬强

直或髂腰肌痉挛。5.直腿抬高试验(Lasequretest)：用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。

骨科病人的临床护理6.骨盆分离及挤压试验：

阳性见于骨盆骨折，骶髂关节病变。

7.浮髌试验(Floatingpatellatest)：阳性见于关节积液。骨科病人的临床护理五、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography)4.MRl(magneticresonanceimaging)

5.放射性核素检查

骨科病人的临床护理第二节牵引术(Traction)目的：牵拉复位和固定，矫正、预防关节挛缩畸形、便于患肢伤口换药和护理。骨科病人的临床护理1.皮牵引

①胶布牵引

②乳胶海绵条皮牵引2.骨牵引3.兜带牵引

①枕颌带牵引

②骨盆兜带牵引

③骨盆牵引牵引的种类：骨科病人的临床护理1.牵引用物准备：①牵引架（托马斯架、布朗架）②牵引床、床脚垫③牵引器具牵引绳、滑车、牵引重锤或沙袋牵引弓、牵引针、手摇钻

骨科病人的临床护理1.牵引用物准备：③牵引器具牵引扩张板胶布、绷带苯甲酸酊骨科病人的临床护理①心理护理：说明牵引目的、方法，使之积极配合。②牵引评估：了解体重、生命体征，检查肢体感觉、运动、血运状况，以评估患者对牵引治疗的耐受性。③皮肤准备：清洗患肢皮肤，必要时剃毛。安置体位，协助医生进行牵引术：2.牵引术前准备和护理：骨科病人的临床护理①保持有效牵引，将床头或床尾垫高15-30Cm，定期测量患肢长度，以防过度牵引。②对患者及其家属进行宣教，不能擅自改变体位、增减牵引重量、放松牵引绳，以保证有效牵引。③监测观察肢体远端感觉、运动、血供，若肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱，应及时检查是否局部包扎过紧。3.牵引术后一般护理：

骨科病人的临床护理4.牵引并发症的预防及护理：①皮肤水疱、溃疡和压疮：在骨隆突等处放置棉圈、气垫，并定时按摩，每天用温水擦浴，保持床单位清洁、平整和干燥。②血管和神经损伤：骨牵引穿针时不慎可导致相关血管神经损伤，出现相应的临床征象，牵引期间应加强观察。骨科病人的临床护理③牵引针眼感染：针眼处每天滴75％乙醇2次，用无菌敷料覆盖，若发现牵引针偏移时，及时通知医生。

④坠积性肺炎：鼓励深呼吸、协助定时变换体位。⑤血栓性静脉炎：指导功能锻炼。⑥便秘：食含高纤维素食物；腹部按摩。⑦足下垂：防止腓总神经受压。骨科病人的临床护理第三节石膏绷带固定术常用石膏类型：石膏托石膏夹板石膏管型躯干石膏特殊石膏骨科病人的临床护理常用石膏类型：骨科病人的临床护理石膏固定术的护理措施

1.协助石膏绷带操作的护理：①用物准备：各种衬垫、绷带、剪刀、支撑木棍、预定石膏的类型、塑料围裙、40℃温水一桶。②洗净患肢皮肤，伤口敷料，不用胶布固定。③放置衬垫。用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹患肢固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压。骨科病人的临床护理④置患肢于功能位或固定所需体位

骨科病人的临床护理⑤协助包扎自近端向远端包扎，每一圈石膏绷带应重叠1／3；包5～7层。四肢应暴露手指、足趾，便于观察患肢血运及神经功能。石膏开窗（有伤口者）以便换药。包扎后在10—20分钟，待石膏干后搬动，以防石膏型断裂。开窗骨科病人的临床护理①抬高患肢、指导功能锻炼。②保持石膏清洁干燥③注意有无感染渗出、有无渗血。2.石膏绷带固定后护理：骨科病人的临床护理④观察肢端感觉、运动、血供。注意5P征！

2.石膏绷带固定后护理：Pain疼痛

Pallor苍白

Paresthesia感觉异常

Paralysis肌肉瘫痪Pulselessness无脉骨科病人的临床护理3.石膏固定术的常见并发症护理①化脓性皮炎：局部受压而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。用酒精棉棒涂抹。②压疮：早期用手指蘸取乙醇按摩；必要时石膏开窗。骨科病人的临床护理3.石膏固定术的常见并发症护理③失用性综合征：因长期制动，易发生骨质疏松或关节僵硬，应指导患者加强功能锻炼。骨科病人的临床护理④骨筋膜室综合征：一旦发现，应立即通知医生行石膏剪开减压。骨科病人的临床护理3.石膏固定术的常见并发症护理⑤石膏综合征：胸部、腹部石膏包裹过紧可出现胸闷或气促症状及进食后可导致呕吐、腹胀或腹痛；故石膏背心固定的患者应少量多餐，避免过饱，加强呼吸的观察，若出现异常应及时给氧并通知医生紧急处理。骨科病人的临床护理3.石膏固定术的常见并发症护理⑥拆除石膏护理：先用润肤霜涂抹皮肤，6—8小时后再用肥皂液清洗，每天按摩局部肌肉2—4次，并加强功能锻炼。骨科病人的临床护理1.肢体长度测量、肌力检查