牙颌畸形的美容正畸讲学课件

牙颌畸形的美容正畸

问诊-----检查临床检查

特殊检查恒牙期综合治疗综合治疗以固定矫治为主要手段，生长发育高峰期（青春迸发期）

双期矫治的意义恒牙期矫治的难点1，骨骼生长高峰期已经过去2，无法完全阻断骨骼的异常发育3，治疗时间较长成人矫治无年龄限制，由于骨的代谢减慢，疗程相应延长，保持要重视。矫治手段单纯牙性畸形，可在恒牙初期治疗，固定矫治器功能性错颌畸形，表现为下颌运动障碍，骨性错颌畸形，影响大，难度大，常分期治疗。生长改良掩饰性治疗外科联合治疗正畸治疗的目标平衡，美观，稳定常用的矫治器矫治器是一种治疗错颌畸形的装置，可以产生作用力，或是咀嚼肌的功能作用力，通过矫治器使畸形的颌骨，错位的牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常的生长发育。功能矫治器适应症1，由于肌功能异常引起的功能性错颌和早期骨性错颌2，处于生长发育期3，无严重的牙列拥挤4，安氏II类，下颌后缩5，安氏III类，骨性畸形不重，下颌可后退什么叫咬合重建功能矫治器的主要作用。常见的功能矫治器矫形力矫治器用于生长诱导期或青春发育期的骨性错颌患者常用的矫形力矫治器口外唇弓，腭中缝扩大器错颌畸形的预防妊娠期注意营养，防止全身性疾病出生后喂养方式，儿童期预防龋齿，注意口腔不良习惯预防性矫治乳恒牙早失恒牙萌出异常早萌，迟萌，阻生阻断性矫治对于正在发生或刚发生的畸形，阻断畸形的发展，引导正常的生长发育。牙齿数目异常，多生牙，先天缺牙不良习惯矫治器允指习惯舌习惯唇习惯口呼吸了解序列拔牙法常见错颌畸形的早期矫治需早期矫治的类型：1，功能性错颌，,2，由于上颌发育不足或下颌过度的III类上颌发育过度或下颌发育不足的II类骨源性错颌畸形3，牙源性错颌，磨牙前移，中切牙间隙，阻生，反颌等早期常用矫治器Activator,Twin-block,Frankel等等，口外弓，前方牵引，扩弓等颌垫，平导，头帽等等时机高峰期前1~3年，上下颌时间略有不同成人常见的错颌畸形的治疗更高，更精，更严特点年龄不是问题，注意牙周维护与牙周科协作治疗终生保持外观要求高常用正畸方法有效的固定正畸外科联合治疗牙列拥挤尽可能不要拔牙，不会考虑扩弓和远中移动磨牙的方法，可以适当唇向移动切牙，直立倾斜磨牙’邻面去釉拔牙矫治牙列间隙诊断病因，治疗原则，前牙反颌个别还是多数反颌鉴别病因治疗原则，通过牙齿位置的改变建立适当的覆颌，覆盖关系，掩饰已存在的畸形。前牙深覆盖由上颌发育过度，或下颌不足引起。可伴有或继发不良习惯。深覆颌开颌双颌前突矫治后要保持肌动力平衡是否建立牙周膜纤维张力是否恢复颌平衡的建立‘6~12月，防止复发1，过矫治2，生长快速期进行3，牙周韧带切断4，冠桥修复5，纠正不良习惯面部美学评价六、

学龄儿童与青少年营养（一）学龄儿童与青少年生理特点（7—12岁为学龄期，13—18岁为青春期）1、学龄儿童生长发育特点：是体格和智力发育的关键时期，体重和身高快速增长，学龄期体重每年可增加2—2.5Kg，身高每年可增加4—7.5cm，青春期体重每年增长4—5Kg，身高每年可增加5—7cm，女孩在17—18岁，男孩20—22岁身高停止增长。（43）

2、青春期生长发育的一般特点：青春期从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯干停止生长、性发育成熟而结束。（44）期间，器官体积增大，功能逐渐成熟，生殖系统发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具备生殖能力。男女两性的形态差别也更加明显。3、青春期的第二次生长突增：以体格第二次突增开始，女孩月在9—11岁，男孩约在11—13岁，女孩在突增高峰后1年左右，出现月经初潮，其后身体增高开始减慢。青春期持续时间男孩比女孩长，女孩在17岁、男孩在22岁左右结束（44）。此期，女孩可增高25cm、男孩平均增28cm。

4、青春期内分泌对生长发育的影响：生长激素是控制生长发育最重要的激素，可促进组织生长、蛋白质合成增加、对骨骼、肌肉和内脏器官的生长发挥直接作用。性激素是使男女生长发育出现明显区别的主要原因，男性儿童体内睾酮激素分泌和女性儿童体内雌激素分泌对其生长发育影响较大。凡影响体内激素分泌的因素，都会影响到青春期的生长发育。（45记）

（二）营养需要及膳食营养素参考摄入量1、能量生长发育中儿童少年的能量处于正平衡状态。能量的来源分别为，碳水化合和物55-65%，脂肪25-30%，蛋白质12-14%（256）

2、蛋白质蛋白质提供的能量应占膳食总能量的12-14%，3、脂类儿童期脂肪的摄入量以占总能量的25—30%为宜。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸掌握在1:1:1为宜，n—6和n—3多不饱和脂肪酸比例为4—6:1

4、碳水化合物碳水化合物适宜摄入比例为占总能量的55—65%;碳水化合物的主要来源是谷类、薯类、蔬菜和水果，可同时提供膳食纤维的需要量，对于预防肥胖及心脑脑血管疾病意义重大。应注意避免摄入过多的糖，特别是甜饮料如可乐、雪碧、果汁等。

5、矿物质

①钙：6—10岁为800mg/d，11-18岁为1000mg/d，钙的可耐受摄入量为2000mg/d。

②.铁：6—10岁为12mg/d，11-18岁男16——20mg/d，女18—25mg/d。进入青春期后的女孩由于生理原因，应特别注意补铁。

③.锌：6—10岁为13.5mg/d，11-18岁男为18——19mg/d，女为15——15.5mg/d。

④.碘:6—10岁为90µg/d,11—13岁为120µg/d,14—18岁为150µg/d.

6、维生素（1）.维生素A：维生素A的RNI:6岁600µgRE/d,7—13岁为700µgRE/d，14—18岁男性为800µgRE/d，女性为700µgRE/d.

（2）.维生素B1:7岁为0.9mg/d,11—13岁1.2mg/d,14—18岁男为1.5mg/d，女为1.2mg/d.

（3）.维生素B2：儿童少年紧张的学习生活，使其易发生维生素B2缺乏症。

（4）.维生素C：我国儿童少年膳食维生素C参考摄入量6岁70mg/d，7岁80mg/d，14-18岁100mg/d。新鲜的蔬菜、水果是维生素C丰富的食物来源。

（三）、膳食指南

1.学龄儿童的膳食指南（1）保证吃好早餐，食量占全天的三分之一。（2）.少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入（3）.重视户外活动（4）.营养品添加蛋白质粉、B族维生素、钙镁片等

2、青少年的膳食指南（1）.多吃谷类，供给充足的能量。青少年能量需求量大，每天需400—500g谷类。（2）.保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入青少年每天摄入的蛋白质应有一半为优质蛋白质（3）.参加体力活动，避免盲目节食。七、

老年人营养

（一）老年人生理特点

1、代谢功能降低。合成代谢降低，分解代谢增高老年人的基础代谢降低15—20%。（45）

2、消化系统功能减退。因牙齿脱落影响咀嚼、嗅觉味觉迟钝、肠道消化酶分泌减少等原因，使老年人消化功能减退，并有便秘现象产生。

3、体成分改变。随着年龄增长，体内瘦体组织减少，而脂肪组织增加，体成分发生改变。（46）肌肉组织减少，出现肌肉萎缩，身体水分减少，减低对环境温度改变的适应能力，骨组织矿物质和骨基质均减少，使骨密度、强度降低，易出现骨质疏松和骨折。70—80岁的骨量，女性降低30%，男性降低15%。4、器官功能改变。肝脏功能降低；胰腺分泌功能降低，对糖代谢的调节能力下降；免疫功能降低，易患感染性疾病；心律减慢，血管逐渐硬化，高血压患病率增高。

5、中老年妇女的特殊生理改变。女性绝经期以后，机体逐渐老化，卵巢功能走向衰竭，雌激素水平低落，内分泌紊乱，骨代谢异常，心血管疾病发病率高于男性（47），还易发生骨质疏松及骨折。女性绝经前后，也是神经精神障碍多发期，表现为情绪不稳、抑郁、烦躁、失眠等。（二）、营养需求及膳食营养素参考摄入量

1、能量

中国营养学会按60岁、70岁及80岁将老年群体细分为三种推荐量。60—80岁男性的推荐量为1900kcal/d；女性60岁为1800kcal/d,70岁以后减低为1700kcal/d

2、蛋白质

老年人的蛋白质需要不低于成年人，由于分解代谢的增加而合成代谢逐渐变慢，负氮平衡比较容易发生，因此老年人应更加注重蛋白质的摄入。（262）老年人RNI:男性为75g/d,女性为65g/d.老年人的蛋白质选择，应特别注意大豆蛋白质的摄入，大豆及其制品既可以满足蛋白质的需要，又可以避免摄入过多的脂肪，大豆中含有的脂肪、卵磷脂、植物固醇及大豆异黄酮对人体有利，特别是老年女性更应注重大豆及其制品的膳食摄入，对于保持内分泌平衡、延缓衰老有重要作用。

3、脂类老年人脂肪在全日总能量比重占20—30%，在总能量中，脂肪供能450kcal，需要50g的脂肪摄入，其中烹调用油控制在25g之内，其中饱和脂肪酸的摄入量不应超过10%，胆固醇含量不宜多于300mg,1个鸡蛋的胆固醇含量就超过250mg，因此老年人每日使用鸡蛋不宜过多。

4、碳水化物

宜用不同种类的碳水化物，但多糖的比例不宜过小，宜多选择粗杂粮及水果、蔬菜，老年人活动量减少，足量的膳食纤维可防便秘。(263)果糖在体内转变为脂肪的可能性小些，故果酱及蜂密可作为糖的一部分食用。正常情况碳水化物在总热量中占的比例约在50—60%。

5、矿物质

（1）钙

AI:1000mg/d。应以食物钙为主，奶类、豆制品、深绿色叶菜、海产品都是钙的良好来源。

（2）铁

AI:15mg/d，铁的质量是一个首要的问题，动物肌肉和动物血液提供的铁的吸收率高于植物性食物。此外，还应多食用富含维生素C的蔬菜水果，以利铁的吸收。

6、维生素

（1）

维生素A

胡萝卜素是我国居民维生素A的主要来源，应多食用黄绿色蔬菜、水果，我国老年人的RNI为800µg/日视黄醇当量。

（2）维生素D

老年人因户外活动减少等原因，容易出现缺乏维生素D而影响钙、磷吸收及骨骼矿化，出现骨质疏松证，老年人的维生素D的RNI为10µg/d。高于中年和青年人。

（3）维生素E

老年人每日膳食维生素E的RNI为30mg/日，当多不饱和脂肪酸摄入增加时，应相应增加维生素E的摄入量，一般每摄入1g多不饱和脂肪酸应摄入0.6mg的维生素E。维生素E的UL为300mg/d.

（4）维生素B1、B2

老年人对维生素B1、B2的利用率低，因此摄入量应达到1.3mg/d

（5）维生素C

可促进胶原蛋白合成，保持毛细血管的弹性，防止老年血管硬化，降低胆固醇，增强免疫力，抗氧化，老年人应每日摄取充足的维生素C，其RNI为100mg/d。(265)

此外，维生素B12、叶酸、维生素B6三种维生素对老年人也是非常重要的，缺乏时容易引起高同型半胱氨酸血症，增加患动脉硬化的危险性，老年人应注意及时补充。其食物来源：B6主要是豆类、畜肉、鱼类及蛋类、水果、蔬菜；B12、主要来源于动物性食物的肉类、鱼、禽、贝壳类及蛋类；叶酸主要来源于动物内脏、蛋类、奶类及绿叶蔬菜、水果等。

（6）水老年人对失水与脱水的反应会迟钝于其他年龄组，老人每kg体重应摄入30ml的水(265)，在出汗、腹泻、发热情况下，还必需另外添加，关键是老年人不应在感到口渴的再喝水，而应该带有节奏性地主动饮水。

(三)、膳食指南

1、食物多样化老年人的膳食应该多种化，以便所有营养素都能摄入，偏食和不必要的禁食是不利的。谷类、肉类、蛋类、乳类、蔬果类、水份（包括各种汤类）都应尽可能列入日常食物中，尤以蔬菜类。

2、主食多粗粮粗杂粮包括全麦面、玉米、小米、荞麦、燕麦等，比精粮含有更多的维生素、矿物质和纤维。

3、每天饮用牛奶或食用奶制品奶及奶制品可补充老年人需要的钙，有利于预防骨质疏松症和骨折。

4、食用大豆或其制品大豆及其制品不但蛋白质丰富，而且含有大量的生理活性物质，尤其对于女性老年人意义重大，可防止体内脂质过氧化，先少骨丢失，预防和治疗心脑血管疾病和骨质疏松症。

5、适量食用动物性食品禽肉和鱼类脂肪含量低，较易消化，适于老年人食用。

6、多吃蔬菜、水果是维生素C、矿物质和膳食纤维的主要来源，后者可预防老年人便秘。番茄红素对老年男性常见的前列腺疾病有一定的防治作用。

7、饮食清淡、少盐选用油少的烹调方式，如蒸、煮、炖、焯，避免摄入过多的脂肪。少用各种含钠高的酱料，避免过多摄入钠而引起高血压。一、单项选择:2．脂肪大部分在()吸收。(A)小肠(B)胃(C)肝脏(D)大肠6．下列有关胰液的描述错误的是()。(A)胰液是由胰腺的外分泌腺分泌(B)胰液是无色、无嗅的液体（C）胰液是弱酸性液体(D)胰液能中和进入十二指肠的胃酸7．胃液的组成成分中不包含()。(A)胃蛋白酶(B)胆汁(c)盐酸(D)粘液8．食物消化吸收的主要部位是()。(A)胃(B)口腔(C)小肠(D)大肠11．婴儿体内()含量最低。（A）脂肪酶(B)垂液淀粉酶(C)胆盐(D)胃蛋白酶12．正常人的血浆的pH值是()(A)5．35—6．35(B)6．35—7．35(C)7．35—7.45(D)7．45—7．8513．分娩后()大内分泌