康复科-运用PDCA循环提高科室CMI值

运用PDCA循环提高康复科病例组合指数(CMI)康复科2022.9(一)选题背景(二)现状调查(三)成立CQI

小组、目标设定(四)原因分析(五)要因分析(六)措施制定(七)组织实施(八)督导检查(九)成效评价主要内容病例组合指数(case-mixindex,CMI)

在现

在公立医院越发凸显出其举足轻重的地位，在《三级医院等级评审标准

(2020版)》、三级公

立医院绩效考核以及公立医院高质量发展“试点”医院五项考核指标中都能看到它的身影。对

于广大医院来说，医院及科室病例组合指数(CMI)

指标已成为重点关注对象，代表医院及科

室诊疗病例的技术难度及收治疑难重症的能力。一、选题背景Plan三级医院评审标准(2020

版)江西省实施细则

中将DRG-CMI

(2.1.4)列为重点监测指标，赋分20分，设定标杆值≥1。基于DRGs的病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配，相较于传统指标更为贴近实际情况，评价更为公平和合理。Plan12选题背

景3CMI

能有效地指导医院及医务人员科学合理的利用医疗资源、缩短平均住院日，控制过度医疗、提高医疗服务水平及降低整体医疗费用。提高康复科病例组合指数(CMI)2021年康复科CMI

值康复科2021年1-12月CMI值Plan二、现状调查0.80.750.70.650.60.55康复科2021

年康复科CMI

平均值为0.71312月

0.6611月

0.7210月

0.711月0.662月

0.683月

0.724月

0.785月

0.796月

0.697月

0.738月0.729月0.7康复科根据医院统计CMI值，康复科CMI值总体偏低，需进行分析、提高。二、现状调查Plan科室名称康复科项目日期2022年1月项目名称运用PDCA循环提高康复科病例组合指数(CMI)CQI小组组成姓名职务/职称组内职责(组长、秘书、组员)科主任组长主治医师副组长主治医师组员主治医师组员住院医师秘书住院医师组员三、成立CQI小组Plan月份步骤2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月负责人1

周2周3

周4

周1周2周3周4

周1

周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3

周4周1周2

周3

周4

周1周2

周3

周4

周主题选定活动计划拟定0现状把握B目标设定解

析对策拟定对策实施

与检讨效果确认标准化检讨与

改进总结汇报四、拟定计划Plan2022年目标值：2022年CMI>2021年平均CMI×(100%+10%)2022年CMI>0.713×(

100%+10%)即>

0.784目标值设定的依据PlanPlan设定目标值平均CMI值目标值

0.784■平均CMI

值0.78

—现状值PLAN:

分析原因五、原因分析病种病源制表人：徐思思

制表日期：2022年2月10日为什么

康复科

CMI值

会偏低控制了解首页原因改变目前科室以疼痛病号为主改变病种现状，扩充了解诊断不详加强诊断判定cmi编码病种了解不到位加强编码了解收治病种单一扩大病种来源首页填写问题改变填写方式Plan六、确定要因要因分析WhatWhy

WhereWhenWhoHow1.未进行培训医生办公室6-9月诸有华1.讲解CMI值提高不到位2.培训方式单一2.开展多种方式的培训3.科室培训不重视3.培训签到考核，要求所有医生参与培训，并传达培训学习内容。七、制定对策——5W1H

表运用PDCA

循环降低医提高康复科病例组合指数

(CMI)Plan:制定对策强化培训2022年科室组织开展提高CMI措施相关培训Do:

实施阶段八、组织实施0.8

康复科，1月，0横复科，2月，0.单复科，3月，07原复科，4月，0720.60.40.21月

2月

3月

4月

5月

6月

7月2022年(1-7月)CMI值康复科1.2Check:检查阶段康复科，7月，0.97

量康复科，6月，0.93九、督导检查1Action:

效果评价规范、科学地提升CMI