医院培训课件：《急性心肌梗死的护理查房》

急性心肌梗死的护理查房

心血管神经内科

1、掌握心肌梗死的定义。2、了解心肌梗死的病因和发病机制3、掌握心肌梗死的临床表现4、了解心肌梗死的诊断、治疗5、掌握心肌梗死的观察要点及护理措施。查房目的急性心肌梗死非心律失常

定义诊断临床表现观察及护理5/20/2024定义冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌缺血性坏死。5/20/2024原因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化，多数是不稳定斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，发生心梗偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致5/20/2024临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。5/20/2024

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）5/20/2024血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变

明确诊断：冠脉造影治疗

一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。

二、对症处理：

（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。治疗三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.

溶血栓治疗,目前常有的药物有阿普替酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）病例导入患者基本情况姓名：邹某某

床号：09性别：男年龄：71岁住院号：166143入院时间：2017-08-28

主诉：反复心累、气促10+年，加重伴呼吸困难5天

诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死

2、冠心病心脏长大心功能IV级心房纤颤3、心源性休克4、低钾、低钠、低氯血症5、代谢性碱中毒入院评估T：36.4℃，HR：76次/分，P：64次/分，R：28次/分，BP：100/66mmHg。神志清楚，精神差，表情痛苦，双下肢中度水肿，诉头昏、胸闷、胸痛、全身乏力，心累、气促明显。自理能力评分45分压疮危险因素评分16分跌倒/坠床危险因素评分7分疼痛评分6分早期预警评分3分一般情况既往史：有高血压、冠心病病史。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史，无烟酒等不良嗜好。婚姻史：已婚已育。家族史：无相关病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常，心脏无震颤叩诊心界扩大房颤心律，脉搏短拙，第一心音强弱不等，心尖区收缩期吹风样杂音心电图：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ导联T波弓背样抬高彩超：15/8全心长大，室间隔增厚，右室流出道内径增宽，升主动脉及肺动脉内径增宽，升主动脉硬化，主动脉瓣退变，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉瓣关闭不全，EF=29%心肌酶学：肌钙蛋白0.06ug/l，肌红蛋白202ug/l专科及辅助检查入院后处理病员入院后，立即给予安置床位，绝对卧床休息，吸氧，心电监护心理护理遵医嘱及时用药：丹参多酚盐改善循环；环磷腺苷营养心肌；阿司匹林、波利维、低分子肝素钙抗血小板聚集，稳定斑块；氯化钾补钾；安体舒通、速尿利尿；西地兰、多巴酚丁胺增加心肌收缩血气分析心电图血气报告PH：7.57Po2：125mmhgPco2：34.9mmhgHco3：32mmol/L心梗三联时间肌红蛋白0.023肌酸激酶同工酶0-7.2肌红蛋白23-11208-2820:530.064.020208-2906:100.0493.310108-3017:300.0392.05508-3112:430.0242.06209-0811:180.0292.07309-0820:250.042.09609-0904:030.5311206心肌酶学08-2909-01谷草转氨酶（0-40U/L）2932羟丁酸脱氢酶（72-182U/L）271250乳酸脱氢酶（109-245U/L）252235肌酸激酶（38-174U/L）16762肌酸同工酶（38-174U/L）910.0肌酸同工酶/肌酸（0-50U/L）5.3916.13同行半胱氨酸（0-15U/L）20.5519.865/20/2024电解质时间钾（3.5-5.5）钠（135-145）氯（96-110）08-2821：211.71308208-2906：202.4130.385.208-3011：192.49131.790.908-3112：333.35132.291.409-0810：592.85123.387.409-1110：543.35127.091.109-1211：413.25127.789.409-1709：542.96105.676.609-1913：044.5124.892.9病情变化病员于9月8日18:43突发心衰、室性心律失常，心率：190次/分，脉搏扪不清，大汗淋漓，予以胺碘酮、硫酸镁控制心律失常，西地兰控制心室率、增加心肌收缩，速尿利尿减轻心脏负荷。用药前心电图。

用药后的心电图5/20/2024治疗病员于2017-09-1713：00在局麻下行冠脉造影及支架植入术。支架植入前的冠脉和支架植入后的冠脉影像资料

护理诊断P1

疼痛与心肌缺血低氧有关。P2

潜在并发症心衰

与心肌受损有关。P3心律失常室上性心动过速、房颤与心肌受损有关。P4活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。P5体液过多与心功能差有关。P6营养失调低氯、低钾、低钠与长期使用利尿剂有关。P7有出血的危险与抗凝药物的使用有关。P8有便秘的危险与卧床、活动少、进食少有关。P9潜在并发症

心脏骤停栓塞P10焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。P11知识缺乏与医疗信息来源受限有关护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。患者住院期间发生心衰，能及时处理。心律失常能被及时发现和处理。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。病员水肿减轻或消退。电解质紊乱得到纠正。无出血发生。未发生便秘病员及家属了解疾病相关知识精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理措施P1:疼痛

疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。

(1)绝对卧床休息,避免诱发因素。(2)給氧4-6升/min，增加氧供，减轻缺血和疼痛。(3)持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做好记录。(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉。

(6)心理护理：专人守护给予心理支持与鼓励。P2:潜在并发症心力衰竭

与心肌受损有关（1）严密床旁心电监护，观察心律、心率情况（2）观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、记录24h尿量、湿罗音。12h或24h尿少及时报告医生。（3）观察生命体征情况。（4）床旁备好抢救药品和器械，如胺碘酮、利多卡因、除颤仪。（5）避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。5/20/2024P3:心律失常与心肌受损有关（1）

仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。（2）抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。（3）

保持大便通畅，必要时用缓泻剂。（4）双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要使用胺碘酮、利多卡因、硫酸镁治疗。（5）症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生。P4:活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。(1)急性期绝对卧床休息，限制探视。(2)根据病情采取循序渐进方式活动，解释合理活动的重要性。(3)协助病人生活护理，防压疮、跌倒/坠床护理。(4)准确记录出入量，控制输液速度。P5:体液过多与心功能差有关（1）每日监测体重，记录出入量。（2）控制进水量。（3）遵医嘱使用强心、利尿药，并及时观察疗效

。

5/20/2024P6:营养失调低氯、低钾、低钠与长期使用利尿剂有关（1）遵医嘱使用利尿剂药物时，剂量一定要准确无误。（2）及时监测电解质。（3）遵医嘱补钾，进食一些含钾高的水果，饮食稍咸。5/20/2024P7:有出血的危险与使用低分子肝素有关

(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)常规使用静脉留置针，避免静脉反复穿刺。(3)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关注血常规、凝血常规变化。P8:有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。(1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)大便前后严密监测生命体征，尤其是血压的变化。P9:潜在并发症

心脏骤停栓塞

(1)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。(2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。(3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。（5）遵医嘱使用稳定斑块，抗血小板聚集药物。（6）指导适当活动。5/20/2024P10：焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。（1）保持病室安静、整洁，医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。（2）严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。（3）加强与患者家属的沟通，做好后勤保障工作。（4）向病人讲解有关疾病的基本知识及防治方法，逐步树立战胜病的信心。P11:知识缺乏

与医疗信息来源受限有关（1）以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性。（2）低脂易消化饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物。（3）讲解保持情绪稳定的重要性。（4）讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便。（5）按时按量服药。（6）发放宣传资料，如冠心病、心梗的预防，介入治疗的相关知识。术后护理5/20/2024P1:有出血的危险与使用抗凝药物，桡动脉穿刺有关

患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理（1）休息制动：术侧上肢制动6-12小时，腕关节24h制动。（2）术后密切观察桡动脉压迫器止血情况。（3）观察穿刺局部情况，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿（出现血肿一般不需要特殊处理，两周左右可自行吸收）等。密切观察病人皮肤黏膜及内脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。（4）定时、定量准时使用抗凝药物。5/20/2024P2:栓塞栓子来源于导管或导丝表面的血栓手术操作可能引起粥样硬化斑块脱落有关（1）局部观察：术侧桡动脉搏动情况及术侧肢体皮肤颜色、温度及疼痛情况（双上肢体对比）。（2）发现异常及时通知医生，协助处理。P3:尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起（1）做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理。（2）诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压，提供排便的环境。（3）以上措施均无效时行导尿术。5/20/20245/20/2024P4:造影剂反应

（1）鼓励病人适量饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，避免过饱。（2）记出入量：记录24小时出入量。（3）极少数人使用造影剂可出现皮疹、寒战现象。5/20/2024P5:腰酸、腹胀

腰酸与卧床时间长有关，可腰部按摩、垫软枕，严重时使用止痛药，一般活动后症状缓解。

腹胀由于术中受凉，术前饮食不当引起，预防措施：术前合理饮食，少食产气的食物，术中调节温湿度。5/20/2024P6:低血压—伤口局部加压后引发血管迷走反射所致（1）监测血压并记录。（2）压迫器的松紧要适宜。（3）如发现血压下降伴心律减慢、恶心、呕吐、出冷汗时及时报告医生处理。5/20/2024效果评价患者主诉疼痛症状消失无出血现象的发生心律失常能及时得到纠正水肿减轻主诉活动耐力增强电解质紊乱未完全纠正患者无出血发生能陈述预防便秘的措施，未发生便秘病人精神状态好转患者了解疾病相关知识患者无术后并发症发生5/20/2024出院指导1、注意保暖，避免感冒。2、学会自我控制，保持良好心态，戒除不良嗜好。3、合理饮食：坚持以清淡、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食，宜少食多餐。4、注意休息，避免劳累，合理安排运动，如：步行，少量家务等。

5、遵医嘱服药，预防再梗塞，出现不适，及时就医，并定期随访。相关知识5/20/2024心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联前间壁V3~V5导联局限前壁V1~V5导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁Ⅰ、avL导联高侧壁V7~V8导联正后壁5/20/2024心绞痛与心肌梗死区别？？？5/20/2024心