急诊医学与急诊护理学概论2022年

急参医学与急参护理学概论急诊分参急诊医学(Emegency

MdicineAmbulanceEmergencyMedicine新兴综合性临床学科。主要包括急救医学、危重病学、复苏学、灾难医学、急诊医疗体系管理学等。多

学科，涉及内、外、妇儿等各专科中的急性病，危重病，并需要这些专业参与救助，边缘和交叉学科。多种疾病共存，又以某种疾病为重点突出。发展前景学科，急诊医学的发生和发展是医学科学进步和社会需求两个重要要素促进。急诊医学发展史1968年麻省理工工学院倡议建立“急诊医疗服务体系

(Emergency

medical

service

system,EMSS)■1972

年医

学会正式供认急诊医学是医学范围中的一门新学科■1979年国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科，成为医学领域中第23

门专业

学科1

9

8

7

年5月经中华医学会同意正式成立了中华医学会急诊分会“一急诊医学在我国被正式承以为一

门独立的度=2*1991年中华医学会急诊前

物专业组正式成立。■主要研究各种急性疾病、急性创伤、慢性病急性

发作，及急危重病人的抢救护理等。■现代急救(诊)护理学起源子9世红南丁格尔(F.Nightinga!,1820~1910)

年代。a

社会发展的需要，急诊护理学发展史与急诊医学同步成长的一门新学科，是急诊医学的重要组成部分。■50年代初，最早出现了用于监护呼衰病人的监护病房。■60年代起，急诊护理技术进入了有抢救设备配合的阶段。70年代起形成了急救医疗体系，并建立了网络系统。■1980年7月，举行首次注册急诊护士(CeriifiedEmergency

Nurse,CEN)考试，正式确应子怎杉专科护士地位。■90年代，首先从麻醉科中开始培养专科护七，以后又有

ICU

护士、糖尿病护士、造口护士等，急诊医学范畴>

First

aid

(院前初步急救)Resuscitation

medicine(复苏学):BLS(Basic

kfe

support)ALS(Advanced

life

support)PLS(Prolonged

life

support)>Disaster

medicine

(灾害医学)

》创伤学>毒理学和急性中毒》急诊医疗管理学>Critical

care

medicine

(重症医学)急救护理学范畴院前(外)急救急诊科抢救■

危重症救护■急救医疗服务体系的完善

a

急危重症护理人才的培训■

科研工作急/危/重症抢救危重病人两个主要环节Emergency

Medicine≠CCM≠ICUICU,intensive

care

unitCCM,crticalcaremedicineuCCM

独立学科，临床一级学科■

专科ICU:EICU

KICU

NICUPICU

CCU急诊特点-Time■应急性■突发性■

不可预见性■机动性■

协作性■社会性■

艰巨性意诊就是在最短的时间内减轻和/或者解除愚者痛苦，为后续洽疗赢得宝贵时间。对急危重症、创伤和意外伤害进行评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，核心是判断和救治急症和危重症及创伤，急

诊医

学侧重于急危重症、创伤和灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯调动准备，现场抢救、转运，到必医院急救，更加验数生和稳定生今体征的救

核

心

一

数治

理过程。急

救医

学我国急诊医学三阶段第一阶段：起步(分诊与专科支援)第二阶段：理论体系形成(自主型急诊模式形成)■第三阶没：急诊体系(EMSS)

元普(一三

位

一体”)“三环理论”体系院前急敕院内急诊抢救急诊重症监护病房交通工具□120陆路救护车□

直升机急诊科=分诊料=中转站

?急诊医学专业化■相对于其他学科专业化■

本身专业化(进一步分科化),

博中有专，如患诊内科，急诊外科.中毒中创伤技治中心■急诊专业护士急诊就诊分区抢救区急诊病人分类■A类—濒死。

先抢救后诊断■

B类—危重病。救诊并重■C类—一般急诊病人。留观急诊死亡前三位的疾病心脑血管疾病急救绿色通道急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院原则，医疗相关手续按情补办。凡有生命危险的病大均应进入绿色通道，各种抢救项国均应贴上显著地相应标志，

一切手续由专职人员办理，买行一条龙服务，■要求各个环节24h均有值班人员，■院内急会诊10min

内到位。急诊医学发展前景1.队伍专业化2.

装备现代化m

3.管

理制度化a4.技木标准化a

5.信息网络化□6.急救普及化07

.水平国际化急诊护理工作流程急诊分诊EMERGENCY

SERVICE

NOTEQUALITY

EMERGENCY

MEDICAL

CARE

CAN

TAKE

TIME.PLEASE

UNDERSTANDLIFE

THREATENINGPROBLEMSARE

CARED

FOR

FIRSTSERIOUS

PROBLEMS

NEXTOTHER

PROBLEMS

NEXTWHENWEAREBUSY,YOUR

PATIENCEAND

UNDERSTANDING

ISAPPRECIATEDTHANKYOU,EMERGENCY

DEPARTMENT

STAFF概念行简单快速评估，了解其医疗需求，判断就诊紧急程度。■使其在恰当的时机、恰当的治疗区域、获得恰当的治疗与护理的过程，■是EMSS

重要环节、抢救危急重症病人关键，对于争取救治时间、挽救病人生命有重大意义。1.分诊处的设置位置：急诊入口(面对急诊科大门，面向候诊区，与挂号处相邻或共用)0人员：资深急诊分诊护士辅助护理人员挂号员或导诊员或秘书保安等，物品：墓本评估：体温计、血压计、听诊器、体重计、手电筒、压舌板等简单急救：如无菌敷料、止血带、口咽通气管等■

转运：平板车，轮椅■办公：计算机、、病历、常用检查表格、记录表格、笔等宣教：如就诊流程图、科室设置介绍、相关疾病健康宣教等■其他：电子显示屏、纸杯、手纸、简单便民物品初步急救治疗(如CPR)简单处置(如创伤压

迫止血)3.建立公共关系(Publicrehig)4.

统计数据与分析(Statistidlcollection

and

analysis

.2.分诊的作用1.病人登记(Patient

registration)2.治疗(Medicaltreatment)clata3.分诊SOAP正程序S

(subjective):

主观感受。收集病人主诉及伴随症状0(

objective):

客观现象，收集病人客观体征

A

(analysis):

估计，资料综合分析后得出初步判断，■P

(plan):

计划，根据判断结果进行专科分诊，

按轻、重、缓、急有计划地要排就诊aI

(implementation):实施，实施必要的检查与护理措施，■E(evaluation):评价，进行注确准押价4.护理评估Primarysurvey(

初步评估)》ABCsaSecondarysurvey(进一步评信)》创伤评估>

非创伤评估(1)ABCsAirway(气道通畅)Breathing(呼吸):频率、节律深度形态等Circulati

on

(循环):血液循环、组织灌注■Disability

(神经系统状况-意调水平小Environment

control

(暴露和环境控测

创伤部位及深度，中毒后是否迅速脱离原环境，(2)创伤评估顺序□询问病史及损伤机制■程序评估(头面

→颈

→胸

→腹

→骨盆

→

四肢)头面部评估：有无出血、挫伤，颅内高压》颈部评估：有无压痛.畸形>胸部评估：呼吸运动是否对称>腹部评估：有无压痛、反跳痛和肌紧寒》骨盆评估：有无压痛>四肢评估：有无畸形肿胀、骨擦感(3)非创伤评估■

接诊：■

护理体验：用护理观察方法(看、问闻、触)

米分析病人的主诉与现病史，评估和鉴别其症状和体征5.评估技巧(surveyskill)■生命体征评估：TRTS评分口颅脑外份评估：Glasgow

评分■

创伤评估记录：CRAMS

评分■反应评估：

AVPU

描述■

疼痛评估：

PQRST

描述4分3分2分1分0分R(次/分)10~30>306~91~5SBP(mmHg)>9076~9050~75<50Glasgow评月13~159~126~84~53TRTS评分(2~12)自动睁眼4能听从指令活动6语言切题5闻声后睁眼3局部痛刺激有反应5语不达意4痛刺激后睁眼2正常回缩反应4语言错乱3从不睁眼1屈曲性姿势伸直性姿势无运动反应321糊涂发音无语言2Glasgow评分(3~15)睁眼活动

计分

运动功能

计分

语言功能

计分Clasgow

昏迷评分表CRAMS

评分(0~10)创伤评估：29分轻度创伤，≤8为重伤

aC(Circulation,循

环

):毛细血管充盈正常和SBP>100mmHg

为2分，毛细血管充盈延迟和SBP85~99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和SBP<85mmHg

为一0分；■

R(respiration,

呼

吸

)

:正常为2分，急促一浅取P>35

次/分为1分，无自主呼吸为0;A

(Abdomen,

腹部)

:无压痛为2分，有压痛为1分，

肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M

(Motor,运动)

:运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S(Speech,

语

言

)

:

正

常为2分，谵医为1分，讲不清完整的词语为0分。AVPU

(反应描述)A

(Alert)

:

警觉V(Responds

vocal

stimul):对声音的反应P(Respondlsonlypairfulsinaulip一对熔痛的反应U

(Unresponsive):

无反应PQRST

(疼痛病人的描述)P(Provoke)

诱因：疼痛发生诱因及加重或缓解因素Q(quality)

性质：绞痛、钝痛、电击、刀割、针刺、烧灼样等R(radiate)

放射：有否放射，向哪些部位放射S(severity)

程度：疼痛程度如何，把无痛到不能忍受用1～10的数字来比喻T

(time)

时间：疼痛开始、持续一终归时间分诊护士评估应具有高度的灵活性!6.病情严重度分类三级(Ⅲ级)分类法(我国)级

Emergency

(急危症):如不立即抢救与治疗，将死亡或丧失肢体。■π级

Urgent

(急重症):病情严重，短时间内可以等待，仍需尽快治疗。Ⅲ

级

Non-urgent

(普通急诊：

一般急症或经度不适，无生命危险，可等待就诊，五级

(V

级)分类法□Ⅱ级：Immediate

(急危症)证级：Veryurgent(急

重

症)

■Ⅲ级：Urgerit(紧急)IV级：

Stander(亚紧急■V级：Non-urgert(非急诊)(

病

情

严

重

程

度

分

级)意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动停止抽搞有

气道阻塞有

未控严制重的疼大痛出血

疼痛意识变化发热高热

呕吐/

有无

无

无持续呕吐

有发热图1-1

颜色分诊图颜色分诊图有

未控制小出血

现在中等度疼痛

不适不正常呼吸意识不清

休克

无无7.病情危重判断□生命体征不稳定(意识、呼吸、循环)■

注意胃肠功能衰竭■

血液病危象■

注意序贯性脏器功能衰竭意识障碍及精神症状嗜睡、昏睡、昏迷注意结合基础疾病的呼吸困难!肋间隙胸骨上窝WW

WW叹息样呼吸图3-5-14呼吸节律不规则或幅度不均匀呼吸异常锁骨上窝锁骨上窝Cheyne-Stokes呼吸Biots呼吸肺外源性：急性重症胰腺炎(SAP)、

脓毒症(

sepsis)、

创伤、休克、输血……急性呼吸窘迫综合症

(ARDS)病肺源性：肺炎休

克□

休克的本质?■

Ⅲ压低=休克?早期快速判断：意识状态、呼吸一皮肤、尿量血流动力学参数，氧代谢参数(SerSDOVO₂

、

血乳酸)

……□气胀(肠麻痹一胃肠功能衰竭，比呼吸、循环更难处理，应及早处理)水服(腿胺积液了注意：腹胀并不都是病理表现!是一个不令人注意的症状。吞气症：左上腹局限性(焦虑和消化不良者)。弥漫性腹胀：摄入大量不易吸收的糖类的水果或蔬菜，发酵而成。腹胀■提示预后差致腹肉高压

AhD

】或腹腔间隔室综合征(ACS)往往是MODS一部分肠(胃)胀气腹腔积液血液系统危象WBC

:<1×10°/L易感染；>100×109/L,

如见于白血病易颅内出血■HB

:<3g/cl

易引起急性左心豪■PLT:

<10×109/L易严重出血>皮肤出血：出血点/紫殿：血管与血小板疾患瘀斑：凝血功能障碍出

Ⅲ

点

(

<

2mm)

紫

殿

(

2

~

5

m)

现

(

≥Simm)39度的

W**RRt序贯性脏器功能衰竭□初来诊时病情并不严重，但逐步进展、最

后死亡。如初诊时可能仅是肺部感染，俘随之心衰、呼衰、肾衰等接踵而来■常见于高龄，其原因是老年病人有多器宫

功能障碍，

一旦有诱发因素，则全面

崩

溃8.动态评估一分诊注意事项□

评价包括两部分就诊病人病情进行评价》等待病人病情及时评价■确定病情变化情况，必要时，需要对病情进行重新评估，分类，更改就影的序。分诊注意事项□常见重点：生命体征、出血、疼痛、体温三

成批伤的分诊成批伤：同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤■特点：突发性强；损伤人员多损类和性质复杂；院外

杀

件产等■

要求：快速决定转送次序

m方法：简单颜色分诊法，能否行走不能有否呼吸<30/min桡动脉脉搏有意识有能>30

/min无无不必转运(已死亡)立即转运(病危重)尽快转运(病重)暂缓转运(一般)1.院前急救分诊院前急救分诊图表多发伤现场分诊时需采取的抢救措施处理原则

“先救命、再救伤!”a

与病因治疗不矛盾!现场措施：体位：舒适卧位危重病人平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)一呼