眼耳鼻喉科手术的麻醉

第二十一章

眼、耳鼻喉科手术的麻醉AnesthesiaForOphthalmic,Ear,NoseandThroatSurgery1编辑版ppt教学目的和要求1.掌握眼、耳鼻喉科手术的麻醉特点2.掌握眼、耳鼻喉科手术的麻醉注意事项3.了解常见手术麻醉要点2编辑版ppt

第一节眼科手术的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery3编辑版ppt

眼科手术的特点

1.范围局限、手术精细

2.血管神经丰富、感觉灵敏

3.眼心反射

4.头部手术4编辑版ppt

麻醉要求1.安静合作、镇痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼内压稳定，防止眼心反射5编辑版ppt

病例

6编辑版ppt

表现

20bpm72bpm7编辑版ppt

处理

94bpm8编辑版ppt眼内压

IntraocularPressure(IOP)1、IOP的作用2、IOP与房水循环9编辑版ppt10编辑版ppt3、IOP升高的因素:房水排出受阻麻醉因素4、IOP降低的因素：房水循环紊乱麻醉因素11编辑版ppt

眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)

？12编辑版ppt睫状神经长支睫状神经短支睫状神经节三叉神经节三叉神经感觉核迷走神经背核迷走神经减压神经13编辑版ppt麻醉前访视

PreoperativeEvaluation有无眼内高压有无并存的疾病眼科用药对麻醉的影响

14编辑版ppt麻醉前用药

Premedication目的常用药物15编辑版ppt麻醉选择1.局部麻醉

(LocalAnesthesia)2.全身麻醉

(GeneralAnesthesia)

16编辑版ppt全麻注意事项头部手术防治眼心反射避免眼内压升高控制眼内用药的浓度与用量17编辑版ppt

思考题1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？2.何为眼心反射？如何防治？18编辑版ppt第二节耳鼻喉科手术

的麻醉

AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery19编辑版ppt

耳鼻喉科手术的麻醉特点麻醉与手术医师共同合用同一气道病变累及气道影响气道通畅气管拔管诱发心律失常中耳压力改变20编辑版ppt麻醉前访视

了解手术部位了解病变累及气道的情况了解鼻、口腔和头颈部情况有无合并症确定插管途经21编辑版ppt麻醉前用药镇静药(sedatives)抗胆碱药(anticholinegics）22编辑版ppt麻醉选择及注意事项局部麻醉全身麻醉23编辑版ppt注意事项：选择合适的插管途经气管导管及接口固定衔接牢靠中耳手术不能用氧化亚氮防止心律失常术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲术毕拨管与否24编辑版pptSeveralcommonENToperations耳部手术（operationofear）鼻腔和鼻窦手术（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃体摘除术（tonsillectomy)25编辑版ppt全喉截除术

（totalthroatresection)1.气管插管的困难

2.颈动脉窦反射

3.颈部大静脉破裂时可能发生气栓26编辑版ppt婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉选择27编辑版ppt围麻醉期管理管理：术前术中术毕28编辑版ppt呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药29编辑版ppt麻醉处理麻醉诱导表面麻醉术中维持术毕处理30编辑版ppt处理要点：麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒31编辑版ppt严密监测SPO2

，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔抗胆碱药和激素的应用亦很重要术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒