教学查房记录模板

教学查房记录×××护士长：各位同行们，大家下午好，今天很高兴到××科来参加教学查房，现在我们的教学查房就交给我们的杨老师主持杨老师：各位护长、姐妹们大家下午好，今天下午是我们××科的教学查房，主题是：急性心肌梗死。现在由们们科新毕业的护士王菲先报告下病情并提出简单的护理问题和护理措施。王菲：患者赵XX男性59岁患者因胸痛六小时于20XX-8-1421:00收入院.。入院时BP167/111mmHg,诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。辅助检查：1、心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2、血常规:白细胞10.9×109急诊生化示:肌酶激酶同工酶33U/L肌酶激酶512U/L肌红蛋白461.74ng/ml.活化部分凝血酶时间35.5秒诊断：1、急性下壁、后壁心肌梗死。2、高血压三级极高危组。入院后予艾通立溶栓,肝素抗凝、扩管、控制血压等治疗，并完善相关辅助检查。护理问题和护理措施。1.疼痛：胸痛1休息②给氧③维持静脉通路④监测⑤饮食护理⑥心理护理⑦止痛治疗的护理⒙溶栓治疗的护理2.药物不良反应①.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；立即停用致敏药物，寒战的患者做好保暖措施，发热的病人做好物理降温，皮疹的患者应嘱患者不要抓搔，必要时可使用地寒米松外涂。②低血压（收缩压低于90mmHg）；③出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便血、咯血、颅内出血等。3.活动指导①急性期24小时内应绝对卧床休息。②无并发症，24h后可指导患者床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动。③若无低血压第4天坐椅上活动，床边活动④5到7天逐步增加活动。⑤若有并发症适当延长卧床时间。注意：①运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。②若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。③出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：a心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；b肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；c肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg4.有便秘的危险:①了解排便情况.②心理疏导.③指导病人正确采取通便措施.杨XX：刚才王XX已经介绍了病情并提出简单的护理问题和护理措施。现在由我来为大家讲下急性心肌梗死的病因及发病机制、病理、辅助检查、治疗等。冠状动脉是心脏的供血血管，主要分为左、右冠状动脉，而左冠状动脉又分为左前降支跟左回旋支。心肌梗死（MI）是心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血、缺氧导到心肌坏死。临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰[病因和发病机制]基本病变：冠状动脉粥样硬化致管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立使心肌供血不足，在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h最终导致心肌梗死[病理]：一、血管病变：血管狭窄>75%以上，单支或多支。二、心肌病变：1.冠脉闭塞20~30分钟——少数坏死；2.1~2小时——心肌凝固性坏死，间质水肿，炎性细胞浸润临床表现：与MI大小、部位、侧支循环有关一、先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。二、症状：1、疼痛：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的疼痛，老年人可为无痛性心梗（休克，HF）患者入院时诉胸痛,呈持续性压榨性,可向背部放射伴有出汗,休息后不能缓解。2、全身症状：发热（1周，38℃）。3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。4、心律失常。5、低血压和休克。6、心力衰竭三、体征：1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—乳头肌功能不全，各种心律失常。2、血压：降低。3、心衰、心律失常、休克体征。实验室和其他检查一、ECG：1、特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型————损伤T波倒置———————————缺血☐右上肢——红色导联线☐左上肢——黄色导联线☐左下肢——绿色☐右下肢——黑色（零线）

胸前导联心梗ECG定位前间壁：V1~V3前侧壁：V5~V7Ⅰ,AVL广泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁：Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8心电图示：超急性下壁、后壁心肌梗2二、放射性核素：三、实验室检查：1、WB游离脂肪酸增高该患者查白细胞10.9×109。2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高四、UCG作用：了解室壁运动，左室功能乳头肌功能，室壁瘤并发症：1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂。3．栓塞。4．心室壁瘤。5．心肌梗死后综合征[治疗]原则：1.保护和维持心脏功能。2.挽救频死心肌，防止梗死扩大。3.缩小心肌缺血范围。4.处理严重并发症。5.提高生存率，防止猝死一般治疗一解除疼痛：1.度冷丁50~100mg肌注。2.吗啡5~10mg皮下注射。3.可待因30~60mg。4.硝酸甘油。5.中医药。6.再灌注治疗可极为有效地缓解疼痛二、再灌注治疗：代表药物：第一代：尿激酶、链激酶；第二代：组织型纤溶酶原激活剂；第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA。艾通立）8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）溶栓方案1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服2.NS10ml+肝素4000U静脉推注3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)溶栓禁忌症：1、出血倾向。2、年龄>70岁，75岁。3、近期内有手术、活动性出血史。4、难以控制的高血压>160/110mmHg。5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高。6、肝肾功能严重损害。7、半年内有脑血管病史再通指标一、直接指标：冠状动脉造影二、间接指标：1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%。2、胸痛2小时内基本消失。3、2小时内出现再灌注性心律失常、4、血清酶峰值提前（<14小时）。四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者。其类型：①急诊PTCA。②补救性PTCA——溶栓失败后。③延迟性PTCA——2周内。④择期PTCA———三月内现在各位同学们有什么补充？大家请踊跃发言。谢清凤：什么叫冠脉造影？杨爱霞：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。林XX：心梗病人为什么要两个小时抽一次血？杨XX：该患者有溶栓，溶栓后使用肝素液静脉泵滴，目的是要使APTT维持在正常值的两倍左右，所以要定时监测APTT，两个小时一次。刘护长：拜阿司匹林300mg及波立维300mg怎样口服？杨XX：因为溶栓是争分夺秒的，所以要立即叫病人嚼服。郑XX：解除疼痛用什么药物？杨XX：可用度冷丁50~100mg肌注，吗啡5~10mg皮下注射或静脉推注，可待因30~60mg口服，硝酸甘油舌下含服，中医药，再灌注治疗可极为有效地缓解疼痛。李XX：能否详细讲解下溶栓方案？杨XX：1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg嚼服。2.NS10ml+肝素4000U静脉推注，也就是0.64ml,3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注,艾通立滴注完毕再用5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)黄XX：艾通立是否也能用立脑梗死病人的溶栓？陈护长：也可以。但要看脑梗死是动脉的梗死，还是静脉的梗死。梗死的部位所选用的药物也不同。陈护长提问：使用吗啡有什么副作用？谢XX：呕吐陈护长：对，所以使用吗啡