病案管理与信息统计制度

病案管理与信息统计制度1.前言为了确保医院整体运行的顺利和高效，供应高质量的医疗服务，以及准确、可靠地统计病案信息，特订立本制度，规范病案管理和信息统计的相关流程和要求。2.病案管理2.1病案登记与归档2.1.1每位患者在就诊时，医院应确保及时登记患者的基本信息，包含但不限于患者姓名、性别、年龄、联系方式等。2.1.2每个病案应配备唯一的病案号，并确保在患者就诊期间的全部相关文书、报告和检查结果等被正确归档。2.1.3全部病案登记和归档的操作必需由专人负责，并建立完善的电子病案管理系统，确保病案信息的安全和完整性。2.1.4全部病案文件和资料应依照规定的分类标准进行归档，并妥当保管，防止损坏或丢失。2.2病案质量管理2.2.1医院应建立完善的病案质量管理制度，包含合理的病案质量评审机制和相关标准。2.2.2病案质量评审应针对病案的完整性、准确性、规范性、可读性等方面进行，确保病案的质量符合相关标准要求。2.2.3病案质量评审应定期进行，并记录评审结果和改进措施，以不绝提高病案质量。2.2.4医院应加强对医务人员的培训和引导，提高病案质量管理意识和水平。2.3病案查询和借阅2.3.1医务人员可以依据患者需求或医疗需要查询和借阅病案资料，但必需经过合法授权和身份确认，并记录查询和借阅的时间、目的和借阅人员信息。2.3.2病案查询和借阅应在规定的时间范围内完成，并保证病案资料的安全和保密。2.3.3病案查询和借阅后，必需及时归还原处，并记录借阅的结束时间。2.3.4病案的查阅和借阅应遵守相关法律法规的规定，未经授权或超出授权范围的查询和借阅行为将被追究责任。3.信息统计3.1数据手记和录入3.1.1医院应建立健全的病案信息统计系统，确保病案数据的准确性和完整性。3.1.2医务人员在患者就诊过程中，负责手记和录入相关病案信息，包含但不限于患者基本信息、病历记录、手术记录等。3.1.3病案信息的录入应遵从规范和标准化的要求，确保数据的全都性和可比性。3.2数据分析和报告3.2.1医院应建立特地的数据分析和报告部门，负责对病案信息进行统计分析和报告撰写。3.2.2数据分析和报告应包含但不限于患者数量、疾病种类、手术情况等指标，以及对医疗质量和效率等方面的评估和改进建议。3.2.3数据分析和报告应定期进行，并及时向相关部门和管理层汇报，为医院的决策和管理供应依据。3.3信息安全和保密3.3.1医院应采取必需的措施，确保病案信息的安全和保密，防止信息泄露、窜改或丢失。3.3.2医务人员在处理病案信息时，应遵守相关的信息安全和保密规定，不得将病案信息泄露给未经授权的人员或机构。3.3.3医院应建立完善的病案信息安全管理制度，包含权限掌控、审计、备份和恢复等措施，确保病案信息的安全和可靠。4.惩罚措施4.1对违反本制度的医务人员，将依照医院规章制度和相关法律法规予以相应的纪律处分。4.2对于病案管理和信息统计工作中存在的失职、玩忽职守、窜改记录等行为，医院将依照相关规定予以相应的纪律处分，并承当相应的法律责任。5.结束语本制度旨在确保医院的病案管理和信息统计工作规范、高效和可靠，以供应高质量的