鞍区占位性病变的影像

关于鞍区占位性病变的影像解剖特点

范围小，结构多，毗邻关系复杂，疾病多发部位主要解剖结构：蝶鞍蝶窦脑垂体海绵窦鞍上池鞍周血管脑神经下丘脑第2页,共73页，星期六，2024年，5月诊断依据临床资料：性别、年龄、症状、体征病变具体部位影像学表现：大小、形态、数目、边界、密度或信号、强化模式第3页,共73页，星期六，2024年，5月正常断面解剖第4页,共73页，星期六，2024年，5月鞍内占位性病变解剖分区

鞍内：垂体腺瘤垂体脓肿垂体转移瘤非肿瘤性鞍内囊肿第5页,共73页，星期六，2024年，5月鞍上颅咽管瘤脑膜瘤动脉瘤表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤生殖细胞瘤转移瘤胶质瘤蛛网膜囊肿下丘脑错构瘤第6页,共73页，星期六，2024年，5月鞍旁脑膜瘤三叉神经瘤动脉瘤胶质瘤海绵状血管瘤转移瘤颈内动脉海绵窦瘘第7页,共73页，星期六，2024年，5月鞍后脊索瘤表皮样囊肿第8页,共73页，星期六，2024年，5月鞍下蝶窦肿瘤鼻咽癌颅底侵犯第9页,共73页，星期六，2024年，5月一、垂体前叶腺瘤基本概念微腺瘤：瘤体直径≤10mm，大腺瘤：瘤体直径＞10mm，无功能性腺瘤功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤

第10页,共73页，星期六，2024年，5月微腺瘤MRI表现1、垂体内长T1长T2信号灶，2、垂体上缘局限性隆起，3、垂体高径大于正常值，4、垂体柄偏移，5、鞍底倾斜第11页,共73页，星期六，2024年，5月大腺瘤MRI表现鞍内或鞍内向鞍上生长的肿块，长T1长T2信号，易出现囊变、坏死、出血，钙化少见，“8”字征或束腰征，侵袭性垂体腺瘤第12页,共73页，星期六，2024年，5月平扫增强第13页,共73页，星期六，2024年，5月平扫增强第14页,共73页，星期六，2024年，5月第15页,共73页，星期六，2024年，5月二、颅咽管瘤鞍上囊性、囊实性、实性肿块，不均匀混杂信号：取决于瘤组织成分钙化，实性成分及囊壁强化第16页,共73页，星期六，2024年，5月MRICT第17页,共73页，星期六，2024年，5月增强第18页,共73页，星期六，2024年，5月平扫增强第19页,共73页，星期六，2024年，5月第20页,共73页，星期六，2024年，5月第21页,共73页，星期六，2024年，5月三、脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤鞍旁脑膜瘤第22页,共73页，星期六，2024年，5月影像学表现CT：软组织密度MRI:T1、T2类似脑皮层信号可伴有钙化、坏死、出血、囊变脑膜尾征邻近骨质改变，增强明显强化。第23页,共73页，星期六，2024年，5月T1WIT2WI第24页,共73页，星期六，2024年，5月增强第25页,共73页，星期六，2024年，5月T1WIT2WI第26页,共73页，星期六，2024年，5月增强第27页,共73页，星期六，2024年，5月四、动脉瘤影像学表现取决于下列因素1、瘤内血流特征2、瘤内血栓形成的成分3、钙化、含铁血黄素沉着第28页,共73页，星期六，2024年，5月重点观察内容1、瘤体起源﹙载瘤动脉）、大小、形状、数目2、附壁血栓3、颅内出血和脑动脉痉挛4、与周围邻近结构关系第29页,共73页，星期六，2024年，5月CT平扫第30页,共73页，星期六，2024年，5月CTA第31页,共73页，星期六，2024年，5月五、三叉神经瘤节前型：三叉神经根部后颅凹节型：半月神经节中颅凹节后型：三叉神经分支中颅凹长T1长T2信号，易坏死囊变跨越中后颅凹呈哑铃状生长是三叉神经瘤的特点第32页,共73页，星期六，2024年，5月第33页,共73页，星期六，2024年，5月第34页,共73页，星期六，2024年，5月六、表皮样囊肿具有见缝就钻、沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特点T1加权低信号，信号常不均匀，T2加权高信号，增强无强化。第35页,共73页，星期六，2024年，5月第36页,共73页，星期六，2024年，5月第37页,共73页，星期六，2024年，5月第38页,共73页，星期六，2024年，5月七、皮样囊肿CT：低密度，MRI：短T1长T2高信号，钙化常见自发破裂征象：蛛网膜下腔脂滴、脑室内脂肪-脑脊液界面增强常不强化，第39页,共73页，星期六，2024年，5月第40页,共73页，星期六，2024年，5月第41页,共73页，星期六，2024年，5月八、海绵状血管瘤脑内型脑外型：多位于鞍旁脑外型：T1加权低信号，T2加权明显高信号瘤内血栓形成情况、钙化程度及含铁血黄素沉着决定信号特征及强化程度第42页,共73页，星期六，2024年，5月第43页,共73页，星期六，2024年，5月九、胶质瘤

视交叉胶质瘤下丘脑胶质瘤颞叶胶质瘤额叶胶质瘤第44页,共73页，星期六，2024年，5月第45页,共73页，星期六，2024年，5月十、颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间异常交通海绵窦扩大患侧眶内静脉曲张第46页,共73页，星期六，2024年，5月第47页,共73页，星期六，2024年，5月第48页,共73页，星期六，2024年，5月第49页,共73页，星期六，2024年，5月十一、鼻咽癌颅底侵犯第50页,共73页，星期六，2024年，5月小结特定的解剖部位提示鉴别诊断思路鞍内占位多考虑垂体腺瘤鞍旁占位绝大多数为脑膜瘤或三叉神经瘤跨越中后颅凹生长是三叉神经瘤的特点MRI显示流空效应是诊断动脉瘤的可靠征象瘤周低信号环可以出现在脑膜瘤或海绵状血管瘤第51页,共73页，星期六，2024年，5月小结增强不强化表皮样囊肿、蛛网膜囊肿常伴有钙化颅咽管瘤、皮样囊肿、畸胎瘤可以有钙化脑膜瘤、动脉瘤、表皮样囊肿、海绵状血管瘤无钙化垂体瘤、三叉神经瘤、生殖细胞瘤第52页,共73页，星期六，2024年，5月小结鞍上T1加权高信号病变：

颅咽管瘤皮样囊肿脂肪瘤畸胎瘤第53页,共73页，星期六，2024年，5月小结鞍上实性肿块需考虑脑膜瘤动脉瘤实性颅咽管瘤生殖细胞瘤胶质瘤转移瘤第54页,共73页，星期六，2024年，5月小结皮样囊肿与畸胎瘤影像学表现相似肿块内显示牙齿、骨结构影是诊断畸胎瘤的可靠依据蛛网膜下腔显示脂滴影是诊断皮样囊肿破裂的可靠征象第55页,共73页，星期六，2024年，5月小结钙化性脑膜瘤与伴有血栓的动脉瘤邻近骨质增生硬化、脑膜尾征、瘤周低信号环提示脑膜瘤

MRI显示开放的瘤腔（流空现象）是诊断动脉瘤的可靠征象

CTA、MRA、DCEMRA进一步检查完全血栓化的动脉瘤诊断应慎重，瘤壁弧形蛋壳样钙化常提示动脉瘤第56页,共73页，星期六，2024年，5月小结MRI

软组织分辨率高、精确定位CT

显示钙化、邻近骨质改变MRI联合CT检查可进一步提高诊断准确率第57页,共73页，星期六，2024年，5月谢谢第58页,共73页，星期六，2024年，5月第59页,共73页，星期六，2024年，5月第60页,共73页，星期六，2024年，5月第61页,共73页，星期六，2024年，5月第62页,共73页，星期六，2024年，5月第63页,共73页，星期六，2024年，5月第64页,共73页，星期六，2024年，5月第65页,共73页，星期六，2024年，5月第66页,共73页，星期六，2024