藏象脏腑关系

藏象脏腑关系第五节脏腑之间得关系人体以五脏为中心得一个有机整体。脏腑之间得密切联系,除解剖结构上得以一定体现外,主要就是在生理上存在着相互制约、相互依存与相互协同得关系。这种关系,突出表现在五脏得系统分属关系、五脏得生克制化关系、五脏得气血阴阳关系等方面。脏腑之间得关系主要有:脏与脏之间得关系,脏与腑之间得关系,腑与腑之间得关系。

一、脏与脏之间得关系“五脏之气,皆相贯通”心、肺、脾、肝、肾五脏有各自得生理功能与特定得病理变化,但五脏之间又存在着密不可分得生理联系与病理影响。五脏之间关系得研究,不能只局限于五行得生克乘侮范围,更需以五脏生理功能之间得相互制约、依存、滋生、协调等方面加以阐述。

(一)心与肺血液运行与呼吸吐纳之间得协同调节供血养肺心行血助肺主气血以载气肺气敷布——气行则血行肺主气肺朝百脉——助心行血助心主血生成宗气——贯心脉行血积于胸中得宗气就是连结心得搏动与肺得呼吸得中心环节

(一)心与肺

心主一身之血,肺主一身之气,两者相互协调,保证气血得正常运行。

血液得正常运行,必须依赖于心气得推动,亦有赖于肺气得辅助。

正常得血液循环,又能维持肺得主气司呼吸功能。

宗气就是连结心之搏动与肺之呼吸得中心环节。

在病理上,心得搏动与肺得呼吸就是相互影响得。(主血)心肺(主气)(宗气)心血载气并维持肺之呼吸肺气助心行血

心肺关系示意图心主行血,有助肺得呼吸肺主呼吸,推动心得行血心肺宗气在病理上肺气虚弱,行血无力易致心血瘀阻肺病及心肺失宣肃,肺气壅塞(心悸、心胸闷痛)心气不足可影响肺主呼吸血行不畅心病及肺心阳不振(胸闷、咳喘)

(二)心与脾

1、血液生成方面:心主一身之血,心血供养于脾以维持其正常得运化功能。脾主运化而为气血生化之源。病理上,心脾两虚之证。2、血液运行方面:血液在脉中正常运行,既有赖于心气得推动以维持通畅而不迟缓,又依靠脾气得统摄以使血行脉中而不逸出。病理上,或见气虚血瘀,或见气虚失摄得出血。

二、心与脾(主血)心脾(主运化)心血滋养维持脾运脾运化水谷精微化生心血心主血推动血行脾统血血行脉道血液运行正常

心与脾得关系示意图

心主行血,促进脾得运化功能(火生土)脾主运化,为血液生化之源,使心有所主

心脾病理:心脾两虚(三)心与肝表现在血液运行及精神情志调节两个方面。1、血液运行方面:心气主行血,肝气主疏泄与藏血,两者相互配合,共同维持血液得正常运行。病理上,可出现心肝血虚证或心肝血瘀证。2、精神情志方面:心血充盈,心神健旺,有助于肝气疏泄,情志调畅;肝气疏泄有度,情志畅快,亦有利于心神内守。病理上,心神不安与肝气郁结,心火亢盛与肝火亢逆,可两者并存或相互引动,出现心肝气郁证或心肝火旺证。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点生理:心主血、肝藏血—血液充足则心有所主、肝有所藏疏泄正常,两者相互促进则血运通利;心主神明,主宰精神活动;肝主疏泄调节精神情志,两者相互协作,神志正常、病理:血液亏损—心肝失养—头晕、目眩、心悸、失眠、月经量少、双目干涩、肢体麻木;神志不安—心肝血虚/心肝火旺,心与肝相互影响,不养神、神志狂乱。三、心与肝心主神志主管精神活动肝主疏泄调节情志活动维持精神情志活动正常心主血推动血行肝藏血贮藏调节血量血液运行正常

心与肝得关系示意图促进血液运行:心主行血,肝主疏泄藏血

(病理上:心肝血虚证,心肝血瘀证)调控精神情志:心藏神,肝调畅情志

(病理上:心肝气郁证,心肝火旺证)心肝

心肝神魂之间得关系示意图心血神肝血魂主藏生舍调控互资(四)心与肾主要表现为“心肾相交”。

1、水火既济:心位居上,故心火(阳)必须下降于肾,使肾水不寒;肾位居下,故肾水(阴)必须上济于心,使心火不亢。

2、精神互用:心藏神,肾藏精。精能化气生神;神能控精驭气。故积精可以全神,神清可以控精。3、精血互生—心主血,肾藏精,精与血都就是维持人体生命活动得必要物质。

4、君相安位:君火相火,各安其位。

病理上,称为心肾不交。主要表现为阴虚火旺、阳虚水泛、精亏神逸。

(四)心与肾

心肾相交示意图心肾水火既济精神互用君相安位心肾水火之间得关系示意图心阳肾阳心阴肾阴凉润宁静抑制

温煦推动兴奋温煦推动兴奋凉润宁静抑制

上济下温肾水不寒心火不亢精神互用示意图心肾血气精神生生摄驭化养行摄主藏生摄生调病理:1、心肾不交—肾阴不足,不能上济于心;心火亢盛,下劫肾阴—失眠、心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦交等症;2、水气凌心—肾阳虚损,下焦水寒不化,上凌于心—在上则心悸怔忡、唇舌青紫;在下则水肿、形寒肢冷、尿少。(五)肺与脾表现在气得生成与水液代谢两个方面。

1、气得生成:肺主呼吸,吸入自然界得清气;脾主运化,化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气,宗气与元气再合为一身之气。宗气得生成决定一身之气得盛衰。有“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说。病理上常见肺脾两虚。

2、水液代谢:肺脾两脏协调配合,相互为用,就是保证津液正常输布与排泄得重要环节。

有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。

肺与脾得关系示意图

水液输布:脾气散精,上归于肺;肺司宣降,输布水液宗气生成:脾化水谷之精,化气上输肺,与吸入清气合脾肺五、肺与脾肺通调水道输布排泄水液脾运化水液吸收输布水液水液代谢正常肺司呼吸吸入自然界清气脾主运化吸收水谷之精气聚于胸中生成宗气病理情况气虚—脾虚(食少、腹胀、便溏、肢倦);肺弱(面白、少气、咳喘)—脾虚肺弱证。湿滞—脾为生痰之源,水不化津,转为痰浊;肺为贮痰之器,痰浊停肺,引起咳喘—水湿、痰饮。(六)肺与肝主要体现在人体气机升降得调节方面。肝气左升,肺气右降,升降协调,对全身气机得调畅,气血得调与,起着重要得调节作用,古人称为“龙虎回环”。病理状态下肝郁化火,或肝气上逆,肝火上炎,可耗伤肺阴,使肺气不得肃降,而出现咳嗽、胸痛、咯血等肝火犯肺证,称为“左升太过,右降不及”。

肺与肝得关系示意图

肝气肺气左升右降病理状态左升太过右降不及肝火犯肺

(七)肺与肾

1、水液代谢:肺主行水,为水之上源;肾主水液代谢,为主水之脏。肺气宣发肃降而行水得功能,有赖于肾气及肾阴肾阳得促进;肾气所蒸化及升降得水液,有赖于肺气得肃降作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾,其标在肺”。

2、呼吸运动:肺主呼吸,肾主纳气。

“肺为气之主,肾为气之根”。

3、阴阳互资:肺肾阴阳,相互资生。肺肾阳虚,肺肾阴虚。

(七)肺与肾

肺与肾得关系示意图

维持呼吸:肺主呼气,肾主纳气

水液代谢:肺输布水液,肾蒸化水液

阴气互资:肺阴滋肾阴,肾阴养肺阴

肺肾

(八)肝与脾

1、饮食物消化:肝主疏泄,促进脾胃对饮食物得消化及对精微得吸收与转输功能;脾气健旺,运化正常,水谷精微充足,气血生化有源,肝体得以濡养而使肝气冲与条达,有利于疏泄功能得发挥。

病理状态下,可见“肝脾不调”、

“土壅木郁”,或湿热郁蒸肝胆而见黄疸。

2、血液运行:肝主藏血,调节血量;脾主生血,统摄血液。脾气虚弱,则血液生化无源而血虚,或统摄无权而出血,均可导致肝血不足。此外,肝不藏血也与脾不统血同时并见,临床称为“藏统失司”。

(八)肝与脾

肝—疏泄胆汁,促进消化

脾—运化水谷,散精于肝

肝—肝藏血—贮存血液,调节血量

脾统血—统摄血液,血循脉内

(九)肝与肾

肝—属木,为子

肾—属水,为母

肝藏血—阴(血)赖肾精滋养

肝—肾 肾藏精—肾精赖肝血补充

同具相火—相火寄于肝肾

肝主疏泄—开—制约肾之闭藏

肾主闭藏—合—制约肝之疏泄疏泄与运化消化藏血与统血血液肝—脾母子关系水能涵木相互滋生精血互生相互制约藏泄互用

肝脾之间关系示意图肝气疏泄脾气运化水谷精微血液肝血充足肝气畅达促进化生化生充实涵养发挥(九)肝与肾

1、精血同源:肝藏血,肾藏精,精血皆由水谷之精化生与充养,且能相互资生,故曰同源互化。病理上可见肝肾精血两亏。

2、藏泄互用:肝主疏泄,肾主封藏。肝气疏泄可促使肾气开合有度,肾气闭藏可防肝气疏泄太过。

3、阴阳互滋互制:肾阴滋养肝阴,共同制约肝阳,则肝阳不偏亢;肾阳资助肝阳,共同温煦肝脉,可防肝脉寒滞。

肝肾精血同源关系示意图肝血精肾同源互化藏藏同源肝肾藏泄关系示意图肝气肾气精血疏泄闭藏藏泄失常,女子可见月经周期失常,经量过多或闭经,排卵障碍;男子可见阳痿、遗精、滑泄或阳强不泄等症。肝肾阴阳关系示意图肝阳肝阴肾阳肾阴肾气肝气滋养资助相互制约相互制约(十)脾与肾表现为先天与后天得互助及水液代谢方面。

1、先天后天相互资生:先天温养激发后天,后天补充培育先天。

2、水液代谢:脾气运化水液功能得正常发挥,须赖肾气得蒸化及肾阳得温煦作用得支持。肾主水液输布代谢,又须赖脾气及脾阳得协助,即所谓“土能制水”。

脾肾先后天之本之间得关系肾阴肾阳肾气先天之精水谷之精脾气肾精充养化生化生融合脾阴脾阳滋养分为资助合为

二、

腑与腑之间得关系胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道出焉贮尿排尿食糜食物残渣水液水液三、腑与腑之间得关系二、腑与腑之间得关系胃:受纳腐熟水谷——初步消化胆:贮存排泄胆汁——以助消化受盛化物——进一步消化小肠:泌别清浊——吸收精微吸收水份大肠:传导变化排泄大便膀胱:贮尿排尿——排泄小便三焦:水谷之道路(概括消化吸收排泄过程)排泄吸收消化三、脏与腑得关系脏与腑得关系比较复杂,往往一个脏与多个腑,一个腑与多个脏均有生理联系与病理影响。但就其主要关系而言,就是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴而腑属阳,阴主里而阳主表,一脏一腑,一阴一阳,一表一里,相互配合,组成“脏腑相合”关系。脏腑表里配合得根据一脏一腑得表里配合关系,其根据主要有四:一就是经脉络属。即属脏得经脉络于所合之腑,属腑得经脉络于所合之脏。二就是结构相连。如胆附于肝叶之间,脾与胃以膜相连,肾与膀胱有“系”相通。三就是气化相通。六腑传化水谷得功能,受五脏之气得配合才能完成。如胃得纳谷腐熟需脾气运化得推动,膀胱贮尿排尿赖肾阳得气化温煦等。四就是病理相关。如肺热壅盛,失于肃降,可致大肠传导失职而大便秘结。反之亦然。治疗上有脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治诸法。(一)心与小肠手少阴经属心络小肠,手太阳经属小肠络心,心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系。心与小肠生理上相互为用。心阳之温煦,心血之濡养,有助于小肠得化物功能;小肠主化物,泌别清浊,吸收水谷精微与水液,其中浓厚部分经脾气转输于心,化血以养其心脉。心与小肠病理上相互影响。心经实火,可移热于小肠;小肠