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文档简介

急性胰腺炎

(acutepancreatitis,AP)李洋川北医学院急性胰腺炎-一、概述急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP):指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床特征：急性上腹痛恶心、呕吐发热感染腹膜炎休克急性胰腺炎-二、病因与发病机制胆道疾病————最常见胰管梗阻酗酒与暴饮暴食其他：手术、内分泌、药物等急性胰腺炎-胆管疾病

消化酶胆石、感染或蛔虫急性胰腺炎胰管粘膜完整性受损胆汁逆流入胰管胆道内压＞胰管内压十二指肠壶腹部出口梗阻Oddi括约肌水肿、痉挛急性胰腺炎-胰管梗阻胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管急性胰腺炎胰液外溢到间质胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管内压过高急性胰腺炎-酗酒和暴饮暴食大量饮酒暴饮暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管内压高胰液排泄障碍Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管急性胰腺炎-三、病理分型急性水肿型（90%）：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质脆，病变累计部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。急性出血坏死型：胰腺表现为红褐色或灰色，并有新鲜出血区，分页结构消失。急性胰腺炎-四、临床表现腹痛（主要表现和首发症状）：疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。长位于中上腹向腰背呈带状放射。恶心、呕吐及腹泻发热水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克症状：急性胰腺炎-体征：轻症急性胰腺炎：腹胀和肠鸣音减弱，上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛重症急性胰腺炎：急性重病面容，腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张），肠鸣音减弱或消失，移动性浊音，Cullen征，Grey-Turner征，低钙时手足抽搐急性胰腺炎-并发症：局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、ARDS 、败血症急性胰腺炎-五、实验室及其他检查白细胞计数增多酶淀粉酶测定：起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天血清酶测定升高血钙：低血钙程度与疾病严重度平行急性胰腺炎-六、治疗要点轻症急性胰腺炎：①禁食及胃肠减压；②静脉输液；③止痛；④抗感染急性重症胰腺炎：①监护；②维持水、电解质和酸碱平衡；③营养支持；④抗感染治疗；⑤减少胰液分泌；⑥抑制胰酶活性其他治疗：①中医治疗；②内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；③手术治疗等急性胰腺炎-七、护理诊断及其护理措施疼痛：腹痛与胰腺及其周边组织炎症、水肿或出血坏死有关（1）休息与体位：绝对卧床休息，可取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位（2）饮食护理：禁食和胃肠减压；加强营养支持；鼻空肠管护理（3）用药护理急性胰腺炎-潜在并发症：低血容量性休克病情观察：严密监测生命体征维持有效血容量：迅速建立有效静脉通道，禁食病人每天液体入量需在3000ml以上，及时补充丢失量。防治低血容量性休克：准备好抢救用物；患者平卧，注意保暖，吸氧：尽快建立静脉通道：遵医嘱给予升压药。急性胰腺炎-八、健康指导饮食指导：规律进食；避免刺激性高脂肪、高蛋白食物；

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