生长发育赵筱昱

第二章生长发育GrowthandDevelopment

1大纲要求目的和要求：1．熟悉小儿生长发育的规律；2．了解小儿生长发育的影响因素；3．掌握小儿生长发育的各项指标；4．熟悉小儿心理行为和发展。

2教学内容：1．讲解小儿生长发育规律；2．一般介绍影响小儿生长发育的因素；3．重点讲解小儿体格生长各项指标及其测量、计算方法、正常值及其临床意义，包括体重、身长、头围、颅骨、骨化中心和牙齿的发育；4．重点讲解小儿神经精神的发育规律，如各年龄小儿动作发育、语言、思维和神经反射的发育；5．讲解小儿心理行为的发展及几种常见的心理行为障碍。3生长发育：指从受精卵到成人期的整个过程，是儿童不同于成人的重要特点。生长：指儿童身体各器官、系统的长大和形态的变化。是量的改变。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。是质的变化。生长和发育的关系：二者紧密相关，不可分割。4第一节生长发育的规律1.生长发育是连续的、有阶段性的过程。2.各系统器官发育不平衡。3.生长发育的个体差异。4.生长发育的一般规律：由上倒下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由初级到高级。5生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性6各系统器官生长发育不平衡7第二节影响生长发育的因素一、遗传因素细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力、趋向。8二、环境因素1.营养：宫内营养，生后营养。2.疾病：急性病、慢性病、内分泌、先天性疾病。3.母亲情况：孕母生活环境、营养、情绪、疾病等因素的影响。4.家庭和社会环境：居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健等。9综上所述，遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力又受众多外界因素的作用与调节，两方面共同作用的结果，决定了每一个体生长发育水平。10

第三节体格生长

一、体格生长的常用指标体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。二、出生至青春前期体格生长规律11器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标是最易获得的反映生长及营养状况的指标体重(Weight，W)体格生长121.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律

体格生长13体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。14关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长15关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长16身长/高：头顶到足底的长度(二)身材的增长

Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测体格生长17关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月体格生长身高的增长18身长粗略计算公式：2～12岁儿童身长=年龄(岁)×7+75（cm）191.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+77cm20坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长21头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长221.<2岁的头围增长与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律23头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长24关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1～21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）体格生长25头胸围生长曲线cm体格生长26筛查1~5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良体格生长上臂围（左）27（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具体格生长皮下脂肪28身体比例与匀称性1．头与身长比例头长占身长（高）的比例在婴幼儿为1/4，到成人后为1/8坐高（顶臀长）与身高（长）的比例出生时的0.67下降到14岁时的0.53任何影响下肢生长的疾病，可使坐高（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。29体格生长头与身长比例30坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长31青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长32第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长33PHV出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；

体格生长34第四节与体格生长有关的其它系统发育一、骨骼发育1.头颅骨发育：用头围大小、骨缝闭合、前后囟闭合迟早来衡量。骨缝：出生时分离，3～4月闭合；前囟：出生时1.5～2.0cm，生后渐大；6月后变小；1～1.5岁闭合。后囟：出生时很小或已闭合，6～8周闭合。临床意义：早闭或过小，小头畸形；迟闭或过大，佝偻病、甲低；饱满，脑积水、脑炎；凹陷，消瘦、脱水。35颅骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟与体格生长有关的其它系统发育36

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高37Dehydration38Hypothyroidism甲减Cleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus脑积水39

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育40颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育41

3.长骨的发育:长骨的发育和成熟与体格生长有密切关系；干骺端的软骨骨化使长骨增长；骨膜下的成骨作用使长骨增粗。42骨化中心：按一定顺序和部位有规律的出现可以反映长骨发育的程度。婴儿早期摄膝部X线评价长骨发育骨龄（boneage）即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育43腕骨骨化中心出现顺序：头钩下桡三角月，大小多角舟尺豆出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨：3个月左右；下桡骨骺：约1岁；三角骨：2～2.5岁；月骨：3岁左右；大、小多角骨：3.5～5岁;舟骨:5～6岁;下尺骨骺:6～7岁;豆状骨:9～10岁;10岁时出全。1～9岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1。44次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)45

测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育46二、牙齿的发育乳牙（20）和恒牙（32）乳牙出牙时间：4～6个月，12个月未出，异常。乳牙出齐时间：2～2.5岁，2岁内出牙公式：乳牙数=月龄－（4～6）47乳牙萌出：

4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育48恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育49

儿童神经心理发育

SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment大脑的发育

Braindevelopment51脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3岁75%4~5岁80%~90%成人1500g2%~3%52大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育53皮层下中枢兴奋性高:

蠕动动作肌张力高54大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平55先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射56神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞

的连接少神经纤维髓鞘化不完善5758小结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。59

感知觉的发育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。60视感知的发育61新生儿

视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。623~5月

头眼协调好

6~9月

深度视觉发育

6岁

深度视觉充分发育

视觉发育的关键期在3月~6岁

63听感知的发育64出生时鼓室无空气，听力差

生后3-7日听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑8月

能确定声源，对语气敏感，区别语言的意义13-16月可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字

4岁听觉发展完善听觉发育的关键期在6个月内

65皮肤感觉的发育66触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性5～6岁区别体积和重量不同的物体67痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。68出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）

69出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction）70儿童行为发育Behavioraldevelopment71

儿童行为发育的四个能区

大运动精细运动语言个人-社会运动发育72运动发育MotorDevelopment

73大运动发育精细运动发育74

大运动发育

GrossMotorDevelopment75

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由76翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧1~2月新生儿6~8月77坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身78爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用79

站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

80走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳81

大运动发育（口诀）

二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops82大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走83

精细运动发育

FineMotorDevelopment843~4月吃/玩手85

5~6月伸手抓物

866~8月物体换手

878~12月拇食指钳小丸881~1.5岁自发乱画

892岁叠纸90

2~3.5岁搭桥91精细运动发育(口诀)

三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger92精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

93

运动发育的规律头——尾近——远泛化—集中，不协调-协调正——反942

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律95言语与语言的发育

SpeechandLanguageDevelopment96

语言发育的条件听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激97语言发育阶段新生儿

辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础981~6月发单音和单音节7~11月发重复音节10~13月喊:“妈妈”1~3岁说单词、短句和唱短歌谣4~5岁说复合句和背儿歌997~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期10002368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨┠理解关键期┨

┠表达关键期┨

语言的发育

101

1~6月发音阶段

元音、辅音、单音节7~11月学语阶段

组合音节、含糊语声

1~3岁单词单句阶段

单词、简单句

4~6岁成语阶段

复合句

语言发育阶段102言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合