骨关节核磁共振检查及诊断

关于骨关节核磁共振检查及诊断骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学第2页,共93页，星期六，2024年，5月MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折

提出了骨髓挫伤的概念第3页,共93页，星期六，2024年，5月关节MRI扫描常用的体位：矢状位冠状位轴位斜位第4页,共93页，星期六，2024年，5月斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描第5页,共93页，星期六，2024年，5月关节MRI扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂第6页,共93页，星期六，2024年，5月关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤第7页,共93页，星期六，2024年，5月如何识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms长TR>1500ms图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号

第8页,共93页，星期六，2024年，5月如何识别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE<30ms长TE>80ms图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号第9页,共93页，星期六，2024年，5月如何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色第10页,共93页，星期六，2024年，5月膝关节MRI正常解剖

半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位第11页,共93页，星期六，2024年，5月半月板损伤及退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影第12页,共93页，星期六，2024年，5月半月板损伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触－－－病理为半月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂第13页,共93页，星期六，2024年，5月0级第14页,共93页，星期六，2024年，5月I级

第15页,共93页，星期六，2024年，5月II级第16页,共93页，星期六，2024年，5月III级AB第17页,共93页，星期六，2024年，5月第18页,共93页，星期六，2024年，5月易误为半月板损伤的正常结构

膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。第19页,共93页，星期六，2024年，5月髌骨支持带 膝横韧带第20页,共93页，星期六，2024年，5月板股韧带

第21页,共93页，星期六，2024年，5月半月板撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。第22页,共93页，星期六，2024年，5月桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征第23页,共93页，星期六，2024年，5月桶柄样撕裂第24页,共93页，星期六，2024年，5月双前角征第25页,共93页，星期六，2024年，5月双交叉韧带征

第26页,共93页，星期六，2024年，5月盘状半月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变第27页,共93页，星期六，2024年，5月盘状半月板第28页,共93页，星期六，2024年，5月第29页,共93页，星期六，2024年，5月盘状半月板撕裂第30页,共93页，星期六，2024年，5月盘状半月板撕裂第31页,共93页，星期六，2024年，5月半月板囊肿属腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关第32页,共93页，星期六，2024年，5月典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔第33页,共93页，星期六，2024年，5月第34页,共93页，星期六，2024年，5月第35页,共93页，星期六，2024年，5月半月板囊肿（滑膜囊肿）第36页,共93页，星期六，2024年，5月膝关节MRI正常解剖韧带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形第37页,共93页，星期六，2024年，5月正常前后交叉韧带第38页,共93页，星期六，2024年，5月正常前交叉韧带第39页,共93页，星期六，2024年，5月前交叉韧带损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂第40页,共93页，星期六，2024年，5月完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带第41页,共93页，星期六，2024年，5月ACL完全撕裂第42页,共93页，星期六，2024年，5月ACL的完全撕裂第43页,共93页，星期六，2024年，5月前交叉韧带部分撕裂第44页,共93页，星期六，2024年，5月后交叉韧带损伤

矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。第45页,共93页，星期六，2024年，5月第46页,共93页，星期六，2024年，5月后交叉韧带撕裂

T1T2第47页,共93页，星期六，2024年，5月第48页,共93页，星期六，2024年，5月后交叉韧带不全断裂第49页,共93页，星期六，2024年，5月胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号第50页,共93页，星期六，2024年，5月正常内外侧副韧带第51页,共93页，星期六，2024年，5月内侧副韧带损伤第52页,共93页，星期六，2024年，5月胫侧副韧带损伤第53页,共93页，星期六，2024年，5月胫侧副韧带不全性损伤第54页,共93页，星期六，2024年，5月MCL撕裂第55页,共93页，星期六，2024年，5月腓侧副韧带损伤第56页,共93页，星期六，2024年，5月髌韧带完全撕裂第57页,共93页，星期六，2024年，5月髌韧带部分撕裂第58页,共93页，星期六，2024年，5月骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2第59页,共93页，星期六，2024年，5月

骨关节炎第60页,共93页，星期六，2024年，5月第61页,共93页，星期六，2024年，5月骨关节炎第62页,共93页，星期六，2024年，5月第63页,共93页，星期六，2024年，5月第64页,共93页，星期六，2024年，5月陈旧性骨缺损第65页,共93页，星期六，2024年，5月第66页,共93页，星期六，2024年，5月关节鼠第67页,共93页，星期六，2024年，5月正常岗上肌肌腱第68页,共93页，星期六，2024年，5月第69页,共93页，星期六，2024年，5月第70页,共93页，星期六，2024年，5月第71页,共93页，星期六，2024年，5月骨软骨损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位第72页,共93页，星期六，2024年，5月骨软骨骨折第73页,共93页，星期六，2024年，5月小的软骨缺损第74页,共93页，星期六，2024年，5月软骨下骨的改变第75页,共93页，星期六，2024年，5月软骨下骨的改变第76页,共93页，星期六，2024年，5月软骨下骨的改变第77页,共93页，星期六，2024年，5月跟腱损伤MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号第78页,共93页，星期六，2024年，5月跟腱部分撕裂第79页,共93页，星期六，2024年，5月跟腱完全撕裂第80页,共93页，星期六，2024年，5月跟腱完全撕裂第81页,共93页，星期六，2024年，5月舟月韧带撕裂第82页,共93页，星期六，2024年，5月舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂第83页,共93页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿第84页,共93页，星期六，2024年，5月股骨头缺血坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI：敏感性及特异性均较高骨扫描：敏感性高，特异性差活检第85页,共93页，星期六，2024年，5月正常股骨头MRI改变

T1、T2均高信