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临床硬膜下积液与脑萎缩疾病高发年龄、病因、影像学特征及临床表现

硬膜下积液

1、年龄

多见于老年人及婴幼

2、病因多见于外伤后，也可发生于v-p术后、开颅术后、脑膜炎后。又称硬膜下积液。系外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流，或液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血块或水肿阻塞而形成。

水瘤内液体为水样，呈淡黄色或淡红色，蛋白含量较脑脊液高。硬膜下水瘤有急性和慢性之分。急性少见，在数小时内形成，慢性则有被膜包裹。

3、CT表现

多发生于一侧或两测额颞骨内板下。50％在双额区，长深入纵裂前部呈M形，表现为内板下方新月形低密度区，近似脑脊液密度，无或只有轻微占位表现。周围无脑水肿。

4、MRI表现

在T1加权和T2加权图象上，硬膜下水瘤信号与脑脊液相似，部分病例在T1加权图象上可表现为高信号，这可能与水瘤内蛋白含量有关。临床

可分为急性与慢性。表现为颅高压和占位。急性可钻孔引流，慢性可行钻孔引流或开颅骨瓣成形包膜切除术。少数可自行吸收。

脑萎缩

1、病因

脑萎缩是由于各种因素所致的脑组织细胞的体积和数量减少，继发脑室和蛛网膜下腔扩大，可分别或同时发生在脑白质和灰质。主要原因有外伤、感染、药物性、老年性及其他疾病。依其程度和范围不同，可分为局限性脑萎缩与弥漫性脑萎缩两类。

2、临床

部分患者早期可发生记忆力下降，继而出现定向障碍，说话不流利，最后发展为痴呆。

3、CT与MRI表现

（1）弥漫性脑萎缩

①脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽（扩大）为主，脑室扩大较轻或正常；

②脑白质型脑萎缩以脑室扩大为主，脑沟脑池增宽较轻或正常；

③混合性弥漫性脑萎缩，灰质与白质均受累，显示脑沟、脑池及脑室均扩大。局限性脑萎缩

局限性脑沟、脑池增宽。脑室扩大产生负占位效应；其范围可只限于几个脑回，也可以是一个叶或一侧半球，后者为单侧脑室扩大，中线结构向脑萎缩侧移位。

判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：

①将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；

②脑沟宽度＞5mm可提示脑萎缩；

③侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。鉴别

弥漫性脑萎缩致脑室扩大时应与脑积水鉴别。但单纯脑萎缩：①脑实质内无异常低密度区，而脑积水在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区；

②脑萎缩时脑室形态改变不明显，冠状位重建时，左右侧脑室顶部夹角变大（>140°），脑积水时脑室向四周扩大，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（<120°）；

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