脑卒中并发症及护理

脑卒中并发症及护理汇报人：XXXX汇报时间：XX年XX月目录Contents概述高颅压护理压疮护理肺炎护理废用综合征预防护理栓塞预防护理泌尿系统感染预防护理吞咽障碍及护理概述Part1什么是并发症什么是并发症并发症是一个复杂的临床医学概念，对并发症的定义有两种：一种是指一种疾病在发展的过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如糖尿病可能有酮症酸中毒的并发症。另一种是指在诊疗的过程中病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。如肺炎、压疮、尿路感染、脑疝、下肢静脉血栓等。四个基本特征1234后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的。从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间有一定关系，但不具有必然的因果关系：如脑卒中与压疮。后一种疾病的出现不属于医务人员的过失所致：压疮不是医务人员过失所致。后者与前者有一定的特异性：如焦虑不是肺癌的并发症。脑卒中后并发症的发生率卒中后并发症的发生率很高，大约有56%—96%的卒中恢复期患者在住院期间发生并发症，并且62%的患者至少发生一个以上的并发症。脑卒中的并发症

高颅压

血压异常

肺炎-坠积性肺炎

血糖异常

废用综合征

上消化道出血

脑卒中后抑郁与焦虑

吞咽障碍

心脏损害

泌尿系感染

急性肾功能衰竭

水电解质紊乱

深静脉血栓与肺栓塞

继发癫痫

压疮

体温异常高颅压护理Part2高颅压的一般处理一、卧床，避免头颈部过度扭曲。二、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。三、有条件情况下给予亚低温治疗。高颅压的脱水治疗15423甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴，6～8小时1次，5～7天为宜。呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。皮质类固醇激素：不主张使用。6白蛋白：20g，静滴，每日2次。六个方面脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。010203高颅压处理的建议颅内压增高症状呕吐：呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食，导致水电解质紊乱及体重减轻。头痛：是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。视神经乳头水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。误区意识障碍及生命体征变化:慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。其它症状和体征:颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。颅内压增高症状一般护理1、体位抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2、给氧持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3、饮食与补液控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。4、病情观察密切观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。5、生活护理满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤。颅内压增高护理防止颅内压骤然升高的护理1、休息劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压。2、保持呼吸道通畅及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；防止劲部过曲、过伸或扭曲；对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医师尽早行气管切开术；重视基础护理，定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症。3、避免剧烈咳嗽和便秘剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。应避免并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高病人因限制水分摄入及脱水治疗，常出现大便干结，可鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便秘。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块；禁忌高压灌肠。4、协助医师及时控制癫痫发作癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。颅内压增高护理1、高热及时给予有效降温措施，因高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧。2、头痛适当应用止痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。3、躁动寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。4、呕吐及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量、性质。5、脱水治疗的护理脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。颅内压增高护理症状护理压疮护理Part3压疮护理翻身用气垫床护理用具压疮护理01翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h。翻身气垫床及护理用具的使用使用气垫床、护理用具

做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；

补充足够的营养

减少盐分摄入

减少油脂摄入

改善血脂异常大小便及营养管理肺炎护理Part4吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食

能吞咽：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物

1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流

2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间肺炎：坠积性肺炎护理

3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。

4、不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。——防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）肺炎：坠积性肺炎护理

不能吞咽：鼻饲—防止或减少肠内细菌外移，并发感染。

----胃管护理

1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。

2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。

3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。---舌肌功能训练非常重要！肺炎：坠积性肺炎护理废用综合征预防护理Part5早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。早期康复干预废用综合征预防护理缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。——提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!废用综合征预防护理

a健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。

b患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！！

c被动运动。方法

重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。

体位的变换不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适（1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位（2）仰卧位：为过渡体位（3）健侧卧位方法床上正确的体位摆放图1患侧卧位床上正确的体位摆放图2健侧卧位床上正确的体位摆放位图3仰卧体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练栓塞预防护理Part6栓塞预防护理01协助患者做被动和主动活动，指导患者咳嗽和深呼吸。嘱患者做肌肉伸缩运动，抬高下肢，使用弹力长袜、间歇性充气加压及电针治疗，以加快血液循环。遵医嘱使用抗凝药物治疗，常用低分子肝素钠、华法林、低分子右旋糖酐等。使用抗凝药物治疗时，注意出血情况，一旦有牙龈、皮下出血现象，立即报告医生处理。020304泌尿系感染预防护理Part7

嘱患者多喝水，清淡饮食，勿吃辛辣食物。

对尿失禁的患者，使用尿不湿垫，男性患者也可以用男性尿袋。

患者大小便时要立即擦洗干净，保持会阴部皮肤的清洁、干燥。

对留置有导尿的患者，要做好尿道口的护理，每日2次，每2周更换导尿管。

遵医嘱进行膀胱冲洗，有尿急、尿频、尿痛时，遵医嘱留尿标本做尿培养及药敏试验，根据药敏试验选用相应的抗生素。泌尿系统感染预防护理a吞咽障碍护理Part8适用于：重度吞咽困难

难以满足营养和水的需求意识障碍、大量误吸注意事项：食物的选择、量、速度、温度，喂食体位等

导管护理：通畅、更换、长度、观察逐渐过渡到经口进食

鼻饲护理a

间接吞咽训练:

直接吞咽训练:

物理治疗

康复护理a舌肌训练发音训练咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。吸吮训练、头颈放松训练、咳嗽训练、口面部肌群运动训练

间接—基础训练a环境：安静、无干扰.对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。进食姿势：仰卧位：30°、头部前屈侧卧位：健侧卧位坐位：头颈前屈、躯干伸直食物的选择：易—难细烂—固体糊状—液体细烂——碎状——普通、液体色、香、味、热、硬、温度适宜直接—摄食训练a

食物位置：最能感觉到的位置健侧舌后、颊部

食物的量