脑卒中患者偏瘫肢体的康复指导

神经内科时间：2019.12脑卒中患者偏瘫肢体的康复指导前言中国脑卒中护理指导规范——2015年中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版).中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318主要内容头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。

患侧卧位

头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用。患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节内翻，软枕必须垫至足部；健侧上肢自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节微屈，自然放置。健侧卧位：

躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100°，患侧上肢下方垫一高枕；下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝下垫枕。踝关节有明显的跖屈或内翻的患者，在足底部放置保持踝关节中立位的足托板。

仰卧位：

过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。一长枕垫在患侧臀及大腿下方。床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。床上坐位：保持患者躯干端正，用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压。轮椅坐姿：1、下背部放置一个枕头2、病人双手前伸，肘放在桌上，保持双手正确姿势3、双足平放地上，或平凳上。Bobath握手患者双手掌心相对、十指交叉(患侧拇指位于上方)的攥拳动作，称之为Bobath握手。(图2-22)。上肢训练肩关节外展内收上举运动：使患者掌心向上，手握患肢腕部掌侧；肘伸直，缓慢使患肩依次作外展、内收、上举运动；肘关节屈曲伸直运动：收扶患肢腕部和肘部，使其肘部交替进行屈曲、伸直运动；腕关节掌屈背伸运动：手握患肢腕部和手，缓慢使腕部掌屈、背伸运动。手指关节屈曲伸展运动：一手握大拇指，另一手掌心对第2—5患指端，缓慢使手指作屈曲、伸展运动，同时进行bobath手训练，健手带动患手举过头，缓慢放下。下肢训练髋关节屈曲伸直运动：患膝伸直，一手握住患足，缓慢使患足上抬，作髋部屈曲运动，缓慢放下。同时进行髋关节的搭桥运动：患者屈双膝，双足撑于床面，抬起臀部并保持骨盆水平面，停顿3-5秒，缓慢放下膝关节屈曲伸直运动：手握患者脚踝和膝部，缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿3-5秒，缓慢伸直膝后慢慢放下患肢踝部旋转运动：一手握患足根部，另一手握患者足底上部作踝部旋转运动足趾关节屈曲伸展运动：一手握住患足跟部，另一手握住足趾缓慢作足趾屈曲、伸展运动。偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部健侧翻身：Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节90°屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧。病人双手紧贴一起，保持偏瘫侧膝关节屈曲，同时翻转肩和臀部患侧翻身：Bobath握手，伸展肘关节，肩关节屈曲至90°。健侧下肢抬起离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧摆动数次，然后借助惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。健侧起坐：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。患侧起坐：取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。

治疗者一手在患者头部给予向上的辅助，另一手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下。起立：首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展。床椅转移站在病人面前，用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起，病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间，把病人重心移到自己脚上，由病人肩部牵引病人上升下降，把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置由操作者双膝控制。床椅转移让病人双手相握，保持