胫骨干骨折的诊断与治疗

胫骨干的诊断与治疗原则DiagnosisandTreatmentofShaftofTibiaFracture宁波市第一医院汇报人：於恩兴2022.11.301234BasisofAnatomyFractureClassificationClinicalTreatmentEssentialsofDiagnosisBasisofAnatomy01BasisofAnatomy01Cross-SectionalAnatomyMuscleAnatomy01ImportantNervesandBloodVessels01ImportantNervesandBloodVesselsOsteofascialSpace01EssentialsofDiagnosis1、病史(MedicalHistory)2、症状和体征（SingsandSymptoms）3、影像学检查（ImageologicalExamination）01EssentialsofDiagnosisMedicalHistory：AHistoryofDefiniteDesionDirectViolenceTransectionandComminutedFracturesIndirectRotationalForceSpiralandObliqueFractures01EssentialsofDiagnosisSingsandSymptomsTumescenceUnabletoWalkAbnormalMovementPainBonyCrepitusBoneFrictionSensation01EssentialsofDiagnosisImageologicalExaminationX-RayExaminationCTScanning01A型：简单骨折，不粉碎B型：有蝶形骨块的骨折C型：骨皮质折断多次FractureClassification01高能性低能性汽车碰撞或挤压伤事故。90%的开放性骨折属于此类平均愈合时间为6个月冰上摔伤及滑雪，平均愈合时间为4个月FractureClassification01开放骨折的Gustilo分型Ⅰ型：伤口<1cm，干净穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单Ⅱ型：伤口>1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻中度碾挫伤，伤口中度污染，中等程度粉碎性骨折。Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。FractureClassification01管形石膏及支具钢板和螺钉固定髓内固定外固定ClinicalTreatment01管形石膏及支具Sarmiento及其他研究将支具治疗的适应症：

闭合性骨折

低能量性开放性骨折骨折愈合率97%不愈合率0~13%ClinicalTreatment01适应症：①胫骨干骨折伴有经关节的干骺端骨折不适合髓内钉固定者②由于原有的植入物，比如全膝关节置换术的胫骨假体无法通过置入髓内钉钢板和螺钉固定ClinicalTreatment01交锁髓内钉固定是在大多数胫骨干Ⅰ型，Ⅱ型，ⅢA型的开放性和闭合性骨折治疗的首选。优势：保留骨折周围的软组织覆盖，允许邻近关节早期活动。近端和远端交锁功能能控制不稳定骨折的长度、力线、旋转能稳定胫骨结节以下至踝关节上方3~4cm的骨折。禁忌症：对于骺板存在骨折，解剖畸形，进钉处皮肤烧伤或伤口以及ⅢC型开放性骨折髓内固定ClinicalTreatment01扩髓髓内钉破坏骨皮质血供的程度更重，感染率更高

开放性胫骨骨折禁忌扩髓扩髓髓内钉固定ClinicalTreatment01不扩髓：

内固定物失败的原因1.髓内钉较细（8mm）2.轴向不稳定性骨折3.干骺端骨折4.双侧胫骨骨折5.骨折延迟愈合或不愈合不扩髓髓内钉固定不扩髓优势：1.手术时间短2.出血少3.合并严重闭合性软组织损伤者较少干扰骨内膜血运建议：软组织损伤小的选择扩髓，软组织损伤广泛者选择不扩髓ClinicalTreatment01胫骨开放性骨折初期不扩髓髓内钉治疗及术后处理方案01交锁髓内钉治疗胫骨干近端1/3骨折01在胫骨折治疗中是一种有效且用途多样的装置。同时可作为临时和终极治疗手段。优点：①提供稳定的固定②保留软组织和骨的血运③便于处理伤口④极少失血。外固定ClinicalTreatment缺点：①针孔感染②畸形或延迟愈合③关节僵硬④患者接受度低01半针外固定器Taylor外架Lizarov外固定架ClinicalTreatment01半针外固定器可以治疗关节周围骨折ClinicalTreatment01Lizarov外固定架用于难治性骨折，合并骨缺损，畸形，感染ClinicalTreatment01Taylor外架矫正畸形愈合ClinicalTreatment01CasePre-operationDuringOperation01ImageologicalExamination01PostoperativeDay2weekslater01A

MonthLater01总

结胫骨干骨折不能遵循一套简单的原则治疗详细的病史