临床执业医师资格考试复习知识点、考点总结-第五单元：高血压

第五单元高血压

细目一原发性高血压

主要内容

病因

临床表现及并发症

诊断

治疗

病因

〉〉遗传因素：

可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。

>>环境因素：

饮食

摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；

钾摄入与血压呈负相关；

多数认为低钙与高血压发生有关；

高蛋白、中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高及酒精摄入。

精神应激

»其他因素：

体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合征。

我国人群高血压发病的重要危险因素

可改变的危睑因.

年龄兄肯嘉雷•低理

性别超重肥件

青传因素长期超制卷道

任期倍律即k

兼乏体力活动

临床表现及并发症

>>症状

大多无特异性症状；

可有头晕、头痛；

疲劳；

心悸；

视力模糊、鼻出血等。

〉〉体征

血压升高且易波动：冬季〉夏季，清晨》夜间;

颈部或腹部血管杂音；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音。

＞〉恶性或急进性高血压

病情进展急骤；

舒张压持续三130mmHg；

头痛、视力模糊、眼底出血等；

肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿；

进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。

〉〉并发症

高血压危象(Crisisofhypertension)

机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。

症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑

病。

高血压脑病(Hypertensivebraindisease)

机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多,

造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。

症状：出现颅内压增高的临床表现。

脑血管病

心力衰竭

慢性肾功能衰竭

主动脉夹层

Chronichifh

StrokeMoodpressure

(hyperterakxi)

leftuntreated

canleadto:

Bloodvesseldamage

(arteflosclerosls)

Heartattackor

heartfailure

Kidneyfailure

.Anzwt

脑出血：

最严重，大出血可致死部位：基底节、内囊，可破入侧脑室。

向心性肥大

肥大的心肌细胞供血不足，收缩力!,左心失代偿一

离心性肥大(ecentrichypertrophy)

重者心力衰竭

.

＞〉诊断

诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次/3次以上非同日测定

的血压平均值高于正常。

分层依据：

血压升高水平；

其他心血管病危险因素；

靶器官损害情况；

并发症。

我国高血压水平分级

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压<120和<80

正常高值120^139和（或）80~89

高血压2140和（或）三90

1级高血压（轻度）140^159和（或）90~99

2级高血压（中度）160^179和（或）100~109

3级高血压（重度）N180和（或）NU0

单纯收缩期高血压N140和〈90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收

缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

高血压患者的心血管风险分层

血压（mm/Hg）

1级高血压

2级高血压3级高血压

SBP140〜

SBP160〜179SBPN180

其它风险因素和病史159

或DBP100-或DBPN

或DBP90〜

109110

99

无其它风险因素低危中危高危

1〜2个风险因素中危中危很高危

3个或更多的风险因素或靶器官

高危高危很高危

损害

临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

治疗

>>生活方式干预，改善生活行为

适用于：所有高血压患者。

减轻体重：

减少钠盐摄入：6g以下。

补充钙钾：如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。

减少脂肪摄入：减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类

及鱼类；多吃蔬菜和水果。

戒烟、限制饮酒：

增加运动：运动频度一般要求每周3〜5次，每次持续20〜60分钟即可。

减轻精神压力，保持平衡心理。

>〉降压药治疗对象

高血压2级或以上患者(>160/100mmHg)；

高血压合并糖尿病，或者已有靶器官损害和并发症；

血压持续升高，改善生活行为后仍未获得有效控制患者；

高危和极高危患者必须使用。

>>降压治疗的目标值

一般主张控制血压至少V140/90mmHg；

糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压V130/80mmHg；

老年人收缩期高血压：SBP在[40〜[50nmiHg,DBPV90mmHg,但不低于65〜

70mliiHg。

〉〉多重心血管危险因素协同控制

如糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等。

降压是硬道理！

微小的血压差异，显著的心血管收益。

・降压药物治疗

•降压治疗的基本原则

1.小剂量：有效剂量开始，逐步递增剂量；

低剂量-足量-换药至足量-改用联合治疗。

2.推荐使用长效制剂。

3.联合用药：2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

4.个体化

・降压药物(5类一线药物)

1.利尿剂

机理：排钠，减少细胞外液容量，减少心输出量。

分类：睡嗪类、样利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：氢氯睡嗪、速尿、螺内酯。

利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性

和老年人。祥利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：睡嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全

者禁用。

2.B受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。

分类：3受体阻滞剂、非选择性B(3与受体阻滞剂、兼有a受体阻

滞作用的6受体阻滞剂。

代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔。

B受体阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中、青年患者或合并心绞痛患者;

运动所诱发的血压急剧升高。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、二、三度房室传

导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。

3.钙通道阻滞剂

机理：阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力

血管的缩血管反应；减轻All和a।肾上腺素能受体的缩血管效应。

分类：二氢毗咤类、非二氢毗咤类。

代表药物：硝苯地平、氨氯地平，维拉帕米和地尔硫聋。

适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；合并应用非留体抗炎药物

或高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病。

禁忌证：非二氢毗咤类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导

阻滞。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

机理：抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素H生成减少；抑制激肽酶，使

缓激肽降解减少。

分类：筑基、陵基、磷酰基。

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较

好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的

局血压患者。

不良反应：刺激性干咳。

禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酎超过3mg/dl者慎用。

5.血管紧张素H受体阻滞剂

机理：阻滞血管紧张素n受体亚型AL,充分阻断血管紧张素n；阻滞A「

负反馈引起血管紧张素n增加，可激活ATz,能进一步拮抗AT1的生物学效应。

代表药物：氯沙坦、缴沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

降压治疗的方案

合理的两种降压药物联用方案：利尿剂+B受体阻滞剂；利尿剂+

ACEI/ARB；二氢口比唬类钙拮抗剂+B受体阻滞剂；钙拮抗剂+利尿剂或

ACEI/ARB。

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；

血压获得控制后可调整剂量但不能停药。

预防

1.控制热量摄入、加强体育锻炼、减轻体重。

2.低盐、低脂、补充适量蛋白质（食盐每日不超过6g）,多吃蔬菜和水果,

摄入足量的钾、钙、镁。

3.控制饮酒、戒烟。

4.减轻精神压力和抑郁，保持健康心理状态。

高血压急症

定义：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张

压〉130mmHg和（或）收缩压〉200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不

可逆性损害。

临床表现

头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状，血压以收缩压显

著升高为主，也可伴有舒张压升高。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，

但易复发。

治疗原则

1.及时降低血压：可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等。

2.控制性降压：即开始的24小时内将血压降低20%〜25%,48小时内血压不

低于160/100mmHgo

3.合理选择降压药物：快速起效。

4.避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药。

降压药选择与应用

（1）硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。

（2）硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。

（3）尼卡地平。