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文档简介

手卫生管理制度1.总则为了加强医院手卫生管理工作，减少交叉感染风险，本制度订立，有效管理和规范医务人员的手卫生操作，确保医院环境的干净与安全。2.适用范围本制度适用于医院内全部医务人员，包含医生、护士、实习生、洗手员等，同时也包含临时工、外来人员等。3.原则手卫生管理以科学、规范、全程、闭环为原则，包含以下几个方面：3.1教育培训3.1.1医院应定期组织医务人员手卫生理论和实践培训，包含正确的手卫生方法、手卫生在感染掌控中的紧要性、手卫生标准操作程序等；3.1.2医务人员应参加培训，并通过考核，取得相应的手卫生操作资格证书；3.1.3新进人员需在入职前接受手卫生培训，并通过考核后方能独立从事与患者接触的工作。3.2设施建设3.2.1每个科室必需配备充分的洗手设施，包含洗手盆、肥皂、纸巾和洗手液/洗手消毒剂；3.2.2洗手设施应依照相关标准进行设置，方便医务人员的操作；3.2.3洗手设施要保持干燥、清洁，并定期检查和维护，确保正常使用；3.2.4医务人员应依照标准程序购买和使用一次性手套，以保障手卫生。3.3工作操作3.3.1医务人员应在以下情况下进行手卫生操作：—接触患者前后；—执行无菌操作前后；—接触患者分泌物、排泄物、伤口、破损皮肤等脏物后；—接触针具、手术器械等感染性物品前后；—接触环境表面后；—回家前；—手部明显脏污或可见污垢时。3.3.2执行手卫生操作的步骤：—使用流水洗手法或消毒液洗手法；—注意正确使用肥皂或洗手液；—洗手时间不少于20秒；—充分冲洗并擦干双手；3.3.3不允许使用手部有裂伤或破损的医务人员直接接触患者的黏膜、伤口等；3.3.4当医务人员接触多个患者时，每次接触前都必需执行手卫生操作；3.3.5患者与患者之间的接触，使用一次性手套，并在更换手套后执行手卫生操作；3.4监督与评估3.4.1医院将定期检查各科室的手卫生操作情况，发现问题及时整改；3.4.2医务人员手卫生操作纳入绩效考核内容；3.4.3医院将组织第三方进行手卫生操作的质量评估，对考核不合格者进行培训和再次考核。4.惩罚与嘉奖4.1违反手卫生管理制度的行为将受到相应的纪律惩罚，情节严重者将追究法律责任；4.2对于手卫生操作规范、效果良好的个人或科室，医院将予以适当的嘉奖，包含表扬、奖金等。5.周知和宣传医院将通过多种方式向医务人员宣传手卫生管理制度，并将本制度公示于医院内，在明显位置设置

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