NUSS手术常见并发症处理及预防课件

预防：－－调整合适的钢板弧度－－双侧固定片钢丝固定，交叉固定，五点固定－－支撑点选在最低点或其上的胸骨后平坦处－－大年龄、大峡谷型考虑采用两根钢板术后并发症－钢板移位NUSS手术常见并发症处理及预防治疗：严重的病人需再手术术后并发症－钢板移位NUSS手术常见并发症处理及预防术中钢板滑脱移位多见于大年龄患儿，畸形严重不对称及不均衡型多见，伴有扁平胸肋骨僵硬明显，可塑性差，支架容易下滑支架翻转下压力量大支架容易下滑撕裂肋间隙钢板稳定性不够NUSS手术常见并发症处理及预防预防及治疗双弧形支架减小压力，注意保护肋间隙选用两根钢板（最低点及上方2-4cm）两次多点固定，钢丝及双固定片如发生，须重新选择肋间置穿通器术中钢板滑脱移位NUSS手术常见并发症处理及预防伤口感染：发生率低，细菌分离金黄色葡萄球菌常见(MRSA?)

注意术中减少组织损伤、彻底止血抗生素治疗及切口护理一般不需提早取出钢板钢板过敏：表现为皮疹、切口不愈、发热需与感染相鉴别可能需早期取出钢板，导致手术失败

NUSS手术常见并发症处理及预防矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软支架弧形过高合理支架塑性较为重要可适当提早拔出支架肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬采用支架不对称塑性术中下压突起部

NUSS手术常见并发症处理及预防钢板弧度不合适导致的晚期损伤钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折甚至钢板掉入胸腔增加取钢板的难度远期损伤肋间血管导致出血钢板弧度过大--两端外翘，皮肤及皮下组织压迫缺血甚至坏死破溃NUSS手术常见并发症处理及预防减少手术并发症的几点建议胸腔镜使用可有效减少心脏、心包的损伤支撑点的合理选择以及固定牢靠可减少移位、滑脱术后疼痛管理及针对性的姿势训练可减少获得性脊柱侧弯及钢板移位加强气道管理可减少肺部并发症定期随访，适时取出钢板NUSS手术常见并发症处理及预防拆除钢板的并发症气胸：一般为少量，多不需处理量大时可予穿刺抽吸拔钢板手术中使用PEEP切口感染：术中需切除增生组织，清除异物伤口换药处理NUSS手术常见并发症处理及预防拆除钢板的并发症血胸：发生较少，取钢板时损伤肋间血管拔出中不可过分暴力必要时胸腔闭式引流皮下气肿：一般较轻微，不需处理皮下分离不宜过分广泛可用胸带固定数日NUSS手术常见并发症处理及预防拆除钢板的并发症心肺损伤：发生极少，国内外均有报道后果严重，抢救不及时可导致死亡如右心室、肺动脉的挫裂伤导致大出血钢板拔出中瞬间应力导致心脏骤停肺组织损伤导致出血置钢板时胸腔镜的使用很重要勿损伤心包，禁忌钢板贯穿心包NUSS手术常见并发症处理及预防并发症与取板难易程度密切相关支架的长度、弧度等影响取支架操作最初NUSS术支架植入时的情况很重要置入支架时胸腔镜的使用很必要拆除钢板的并发症NUSS手术常见并发症处理及预防结语Nuss术创伤小、操作简便，成为了漏斗胸外科治疗的必然趋势并发症发生率不低，需引起警惕拆除支架需谨慎，存在潜在风险严重并发症应积极避免NUSS手术常见并发症处理及预防预防：－－调整合适的钢板弧度－－双侧固定片钢丝固定，交叉固定，五点固定－－支撑点选在最低点或其上的胸骨后平坦处－－大年龄、大峡谷型考虑采用两根钢板术后并发症－钢板移位NUSS手术常见并发症处理及预防治疗：严重的病人需再手术术后并发症－钢板移位NUSS手术常见并发症处理及预防术中钢板滑脱移位多见于大年龄患儿，畸形严重不对称及不均衡型多见，伴有扁平胸肋骨僵硬明显，可塑性差，支架容易下滑支架翻转下压力量大支架容易下滑撕裂肋间隙钢板稳定性不够NUSS手术常见并发症处理及预防预防及治疗双弧形支架减小压力，注意保护肋间隙选用两根钢板（最低点及上方2-4cm）两次多点固定，钢丝及双固定片如发生，须重新选择肋间置穿通器术中钢板滑脱移位NUSS手术常见并发症处理及预防伤口感染：发生率低，细菌分离金黄色葡萄球菌常见(MRSA?)

注意术中减少组织损伤、彻底止血抗生素治疗及切口护理一般不需提早取出钢板钢板过敏：表现为皮疹、切口不愈、发热需与感染相鉴别可能需早期取出钢板，导致手术失败

NUSS手术常见并发症处理及预防矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软支架弧形过高合理支架塑性较为重要可适当提早拔出支架肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬采用支架不对称塑性术中下压突起部

NUSS手术常见并发症处理及预防钢板弧度不合适导致的晚期损伤钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折甚至钢板掉入胸腔增加取钢板的难度远期损伤肋间血管导致出血钢板弧度过大--两端外翘，皮肤及皮下组织压迫缺血甚至坏死破溃NUSS手术常见并发症处理及预防减少手术并发症的几点建议胸腔镜使用可有效减少心脏、心包的损伤支撑点的合理选择以及固定牢靠可减少移位、滑脱术后疼痛管理及针对性的姿势训练可减少获得性脊柱侧弯及钢板移位加强气道管理可减少肺部并发症定期随访，适时取出钢板NUSS手术常见并发症处理及预防拆除钢板的并发症气胸：一般为少量，多不需处理量大时可予穿刺抽吸拔钢板手术中使用PEEP切口感染：术中需切除增生组织，清除异物伤口换药处理NUSS手术常见并发症处理及预防拆除钢板的并发症血胸：发生较少，取钢板时损伤肋间血管拔出中不可过分暴力必要时胸腔闭式引流皮下气肿：一般较轻微，不需处理皮下分离不宜过分广泛可用胸带固定数日NUSS手术常见并发症处理及预防拆除钢板的并发症心肺损伤：发生极少，国内外均有报道后果严重，抢救不及时可导致死亡如右心室、肺动脉的挫裂伤导致大出血钢板拔出中瞬间应力导致心脏骤停肺组织损伤导致出血置钢板时胸腔镜的使用很重要勿损伤心包，禁忌钢板贯穿心包NUSS手术常见并发症处理及预防并发症与取板难易程度密切相关支架的长度、弧度等影响取支架操作最初NUSS术支架植