PICC维护技术课件

三向瓣膜式PICC的维护技术PICC维护技术

近年来三向瓣膜式PICC在临床广泛开展应用，给临床中、长期静脉治疗带来了深刻的意义。该导管使用安全、效果良好、操作快捷、维护简单，大大降低医护工作量，同时显著提高患者的生活质量。PICC有很多优点，但在患者带管过程中也存在很多问题，这就需要我们护理人员在维护上下功夫。PICC维护技术

一、维护的时刻二、并发症的预防及处理三、维护的操作流程PICC维护技术一、维护的时刻

维护时刻1、当天治疗2、输注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间4、没有治疗时每七天护理（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）日常使用及维护3、另有特别溶剂的药物PICC维护技术输液前：输液前，用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。输液后：1、输液完后，预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后2ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽PICC维护技术脉冲式：“一推一停”冲管方法PICC维护技术警告使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器PICC维护技术

维护要点脉冲冲管正压封管确保导管的通畅封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水PICC维护技术如果治疗中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方式冲管！！！！！PICC维护技术二、并发症的预防及处理导管自行进出体外导管腔内堵塞机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎导管返血导管体外部分渗液穿刺点渗液手臂远端麻木肿胀导管拔除困难PICC维护技术导管自行进出体外

产生的原因预防与处理

1、穿刺点没长好

2、导管没有固定好；

3、病人特别瘦，皮肤、太绉或穿刺点肘节处，使导管不好固定；4、血流的因素；

5、活动不当。

1、除去贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一贴牢导管；除去贴膜时要顺回流方向避免将导管带出体外；

2、导管穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好；或在出穿刺点导管的下面放置一片无菌小沙布制动，贴好贴膜；

3、最好选择在肘关节弯上下二指的地方穿刺；

4、穿刺时可先经皮下再进血管，避免直刺血管，既可有效控制渗血也可帮助固定导管。

5、用弹力绷带帮助固定导管；

PICC维护技术导管腔内堵塞产生的原因冲管不当;接瓶不及时；输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输注时病人活动造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内PICC维护技术接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管（即同发电报式连续推注注射器的活塞余下2-3ML时边推注射器活塞边拔注射器并保正分离注射器时注射器是出水状态）；在许可的情况下用最大的速度输注；可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）；输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；处理PICC维护技术导管堵塞后再通方法

PICC维护技术

PICC维护技术机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎

穿刺点上方沿静脉走行：

-发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状

穿刺点感染即穿刺点红肿→硬结→化浓→菌血症（它是逐步发展的过程，所以在穿刺点有红肿时要即时干预，作局部处理即可）穿刺点下方局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象，受阻的局部下端皮下呈青紫色PICC维护技术机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎

抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状对于未化疗的,在肿胀部位给以隔湿热（使用暖水袋）；有化疗史的给予75%酒精、流酸镁湿敷，各15分钟，出血患者仅用硫酸镁湿敷，肿胀部位使用如意金黄散+地米用香油调和外敷，效果更好。

庆大和呋喃西林溶液交替湿敷，30分钟，每日2-3次，再在穿刺点处可涂少许百多帮使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用化脓有异物排出合并全身感染时，建议拨管做细菌培并通知医生用抗生素治疗。

出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子；卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力产生活动栓子；遵医嘱口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果PICC维护技术导管返血产生的原因接瓶不即时，或空气管堵塞；静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽；或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理PICC维护技术导管体外部分漏液

产生的原因

导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损导管的接头直接固定在手臂上，没有了进针角度，输注和冲管时频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管预防与处理1、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面2、因导管接头直接固定在手臂上，这时没有进针角度需要输注和冲管时，可用头皮针和输液器针头减缓进针角度，避免频繁将导管抬起。3、发现导管破损渗、漏液时，用预冲好20ml生理盐水的注射器冲冼导管并检查导管破损渗、漏液的地方,然后剪掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头.PICC维护技术穿刺点渗液

产生的原因1.导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方；2.导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层压迫，也会阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方。PICC维护技术处理使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导管堵塞后再通；在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导管辙出，另找外周血管穿刺置管导管头端位于上腔不会发生此现象，若位于锁骨下静脉，在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。PICC维护技术置管侧手臂远端麻木肿胀产生的原因

对导管暂时不适应

静脉回流不好处理抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木

PICC维护技术导管拔除困难产生的原因导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。

处理拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则易引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。对静脉部位进行15～20min的热敷亦有利于导管的拔出。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，12～24h后再尝试拔管。PICC维护技术三、维护的操作流程

1、严格无菌操作洗手、带口罩2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜注意：避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。注意：用棉签（没有开包无菌棉签）消毒的应注意棉签棒不要接触到导管，最好使用棉球，以免刺伤导管。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。PICC维护技术5、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;7、取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。PICC维护技术8、固定导管①摆放“S”弯，②在穿刺点置一块1x1的方纱，贴以10x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;③连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。PICC维护技术维护用物的使用

注射器和封管液⒜不能用10ml以下的注射器；⒝不能高压注射造影剂；⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；PICC维护技术贴敷贴⒟不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内；⒠不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；(f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。⒢贴膜无张力粘贴PICC维护技术导管固定要点固定方法一：

摆放S状弯曲扣上白色固定翼贴以无菌胶布固定白色固定翼无菌胶布固定连接器贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向固定肝素帽PICC维护技术固定方法二施乐扣与连接器的配套使用

一、摆放导管二、扣上两侧固定翼四、固定完毕三、确定摆放位置PICC维护技术观察(a)经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理PICC维护技术维护注意事项不能用10ml以下的注射器不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理PICC维护技术

PICC维护技术改良塞丁格穿刺套件20G带鞘穿刺针21G不带鞘穿刺针带扩张器的置管鞘扩皮刀35㎝直型导丝PICC维护技术PICC置管新方法无超声引导下改良后塞丁格穿刺超声引导下改良后塞丁格穿刺PICC维护技术PICC维护技术操作方便，步骤简单价格低廉不能保留易渗漏患者活动受限头皮针静脉留置针中心静脉导管经外周静脉置入的中心静脉导管

价格低廉操作方便，步骤简单不易渗漏不宜长期留置（3-5d）导管易脱出不能避免药物对外周血管刺激适用于短期、快速、集中大量的给液可用于监测中心静脉压低值器材插管操作较为复杂,损伤性可能发生血气胸，大血管穿孔感染、堵管的发生率高导管易脱出需要频繁更换导管目前临床上常用的输液方式PICC维护技术PICC维护技术静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC维护技术静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉PICC维护技术静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此直、粗，静脉瓣