防治结核病模板两篇

结核病实验室检查及意义TuberculosisLaboratoryInspectionandmeaning主讲：xxx时间：xx年x月x日01.分枝杆菌概述目录：02.结核病实验室检查03.小结分枝杆菌概述Part01Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents分枝杆菌属分类结核分枝杆菌(M.tuberculosis)非结核分枝杆菌（NTM）麻风分枝杆菌（M.leprae）结核分枝杆菌的发现1882年德国柯赫医生发现结核致病菌----结核杆菌结核杆菌的变迁1897年提出结核病的飞沫传播1922年，卡介苗为预防结核病首次对新生儿接种1945年，链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。……结核病—临床表现1.全身症状：消瘦、盗汗、低热、乏力2.呼吸系统症状：咳嗽、约1/3咯血3结核变态反应表现因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊音浊结核病发病机制结核分枝杆菌通过飞沫进入呼吸道，被肺泡巨噬细胞吞噬杀灭，不留任何痕迹和感染证据。特点：不存在结核杆菌复制，不存在免疫周围细胞的免疫应答结核分枝杆菌在体内复制，形成感染灶，由T细胞介导的细胞免疫和迟发型变态反应，进一步清除细菌。特点：激活体内免疫反应（CMI和DTH），宿主获得抗结核抵抗力结核病发病机制在低氧、低pH、抑制性脂肪酸和宿主免疫机制共同作用下抑制细菌的增殖。结核分枝杆菌未被完全清除，细菌和宿主处于共生状态，结核杆菌主要存在于坏死组织。特点：可激发和维持T细胞的免疫记忆，在一定条件下再次发病长期休眠的结核细菌在一定条件下，再次增殖，突破宿主免疫屏障，引起结核病特点：结核播散结核病实验室检查Part02Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents结核诊断--临床应用几乎所有的临床内科科室都需要结核的鉴别诊断：发热待查，结核排筛结脑的鉴别诊断胸腹水患者待查儿童结核结核分枝杆菌-实验室检查适用于多种标本；操作简便，价格低廉。2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核表现。肺结核治疗评估的主要依据之一

结核杆菌培养传统方法：L-J固体培养基快速培养法:检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2，显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTECMGIT960系统BACTEC460系统、、Bact/ALERT3D、ESPⅡ等。1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性抗酸杆菌培养优缺点敏感性较直接涂片法高，理论上10-100条菌/毫升可检出阳性；特异性较直接涂片法高，可以从菌落生长速度、色素产生初步判断非结核分枝杆菌；分离出具有活力的纯培养物，为进一步药敏试验提供基础。需时长，根据接种量的大小，一般2-8周才能得到肉眼可见菌落。结果受标本保存运送时间、培养基成分和质量、前处理方法等影响，操作较直接涂片法复杂，需经严格培训。需培养基凝固灭菌器、离心机、涡旋振荡器、恒温培养箱等设备。成本是直接涂片法的7-8倍。细胞免疫学检查结核菌素皮肤试验（PPD试验）γ干扰素释放试验（T-SPOT试验）免疫学检查迟发型细胞超敏反应1）方法：1:2000OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48-72h测量皮肤硬结的直径。2）判断标准：阴性≤4mm弱阳性5-9mm阳性10-19mm，强阳性≥20mm或局部出现水泡与坏死3)结核菌素试验的意义阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。强阳性：活动性结核病可能PPD试验临床价值PPD所含抗原为致病性分枝杆菌、环境分枝杆菌及卡介苗菌株所共有，其结果受到卡介苗接种及其他分枝杆菌感染的影响，特异性较差。当出现免疫功能低下时可出现假阴性结果，敏感性低。免疫力正常的阴性有一定意义。强阳性有一定意义。有结核变态反应、淋巴结核强阳性多。经济、简便，可以用于流行病学大规模的筛查和普查，但存在着明显的缺陷。T-SPOT实验结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，效应T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（IFN-γ）。因此，检测效应T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。既用抗体捕获培养中细胞所分泌的细胞因子，并以酶联斑点显色方式将其表现出来。刺激抗原：ESAT-6蛋白(早期分泌抗原靶6）、CFP-10蛋白（培养滤液蛋白）由结核分枝杆菌特有的RD1基因编码，可刺激活化的效应T淋巴细胞产生γ干扰素。RD1基因在BCG以及大部分环境分枝杆菌中缺失。PPD皮试与T-SPOT试验PPD皮试T-SPOT试验估计的敏感性(活动性结核的患者）75~90%（对免疫抑制患者的敏感性进降低明显）75~95%（对免疫抑制患者的敏感性降低不明显）估计的特异性（无结核病史或暴露史的健康人）70~95%（接种BCG者的特异性进一步降低）90~100%（接种BCG者的特异性不变）与BCG的交叉反应存在存在的可能性较小与NTM的交叉反应存在存在的可能性较小与M.TB暴露的相关性存在相关性较PPD皮试大阳性结果与随访期间罹患结核的相互关系中到显著的正相关无充足的证据可重复性中等，但可变较高，但证据较少T-SPOT实验阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正常操作。阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：①4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）非血液样本检测T-SPOT可通过一些体液成功地诊断出活动性结核：支气管肺泡灌洗液（“BAL”）（肺部）脑脊髓液（“CSF”）（中枢神经系统）胸腔积液（肺部周围）腹膜液（腹腔）非血样本的T-SPOT结果很强的话（即存在大量的结核效应T细胞）,揭示在这个器官或部位存在活动性结核非血样本中不存在结核效应T细胞，说明这个器官或部位没有活动性结核各国对潜伏感染风险人群的筛查指南风险人群美国指南加拿大指南英国指南免疫力抑制人群（例如，HIV感染者，使用强的松或TNF-α抑制剂治疗）TST或IGRA；如果是阴性或高度怀疑的，TST和IGRA都要检查TST，如果TST阴性要用IGRA确认TST或IGRABCG接种者（如果也属于其它风险人群）推荐用IGRA没有特定的推荐TST或IGRA与传染性肺结核患者密切接触TST或IGRATST，用IGRA进一步确认TST阳性TST，用IGRA进一步确认TST阳性医务工作者TST或IGRA推荐用TSTTST或IGRA，视情况而定无法再来确认TST结果的人群（例如，流浪汉，注射吸毒者或交通不方便）推荐用IGRA没有特定的推荐推荐用IGRA小结Part03Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture,andhaveagoodtime.contents小结结核病在临床上仍不容忽视，但诊断仍存在难题T-SPOT是结核病早期诊断的较为理想的手段抗酸杆菌培养--阳性病理结果--阳性影像学、分子生物学谢谢欣赏TuberculosisLaboratoryInspectionandmeaningThankyou结核病预防主题班会Xxxx中心小学主讲：xxx时间：xx年x月x日防痨联合会执行主席尼尔斯·比罗博士“你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么？”是狮子吗?是老虎吗？是禽流感吗？是艾滋病吗？……通通不是！是结核病！！！肺结核

17～18世纪时全世界每5名成年人就有1人死于肺结核；1850～1950年这100年间全球有10亿人死于结核病。因结核病去世的名人歌德拜伦钢琴家肖邦鲁迅鲁迅诗人雪莱周瑜作家契科郁达夫华老栓林徽因林黛玉因肺结核去世的名人鲁迅郁达夫华老栓林黛玉什么是结核病以及肺结核?结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核肺结核是怎么传染的？肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。痰中能够查到结核杆菌的肺结核患者是肺结核的主要传染源肺外結核、痰中不带结核菌的肺结核病人，不会传染给别人。肺结核发病吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病肺结核症状咳嗽、咳痰两周以上、咯血或血痰是肺结核的主要症状其他常见症状包括：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等肺结核的检查1.地点：结核病防治机构或定点医院2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查肺结核的治疗肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的早期、联合、适量、规律、全程国家的免费政策国家免费为肺结核病人提供抗结核药品和主要的检查杜绝歧视痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源肺结核病人开始接受正规治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人肺结核的预防卡介苗接种——新生儿出生第一针接种后2~3周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。肺结核的预防发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，