SSI监测干预的初步实践

SSI监测的初步实践成都军区总医院感染控制科张玲、李玲、苏春蓉SSI监测干预的意义如何开展SSI监测难点与缺乏

SSI监测的意义

患者平安是医疗救治的核心制定有效的感染控制工程,发现潜在的医院感染问题为实施符合本院实际的感控措施提供准确的依据

SSI监测前的准备全院人员SSI预防知识的培训聘请外院专家讲课组织参与监测的相关科室专题培训〔住院总医师、护士长必须参加〕感控专职人员的培训，指定专人负责监测工作

台湾彰化基督教医院骨科于振东教授讲学6

如何做好SSI目标性监测

“监测目标确定之后，最重要的就是去做，去实施”。

--中南大学湘雅医院吴安华教授

监测的手术类型

按照《清洁切口手术部位感染目标性监测方案》〔全军医院感染管理质量控制中心，2011年版〕

2011年7月至今，选择乳腺手术，子宫及附件切除手术、骨科单纯髓核摘除术三类手术进行目标性监测

监测清洁手术切口283例

SSI监测感控科工作流程

每日打印次日手术通知单每日到监测的科室与手术患者的经治医生见面，了解患者有无发热和感染情况，填写统一制定的表格术后1个月联系患者、了解手术部位切口愈合情况，整理患者资料并录入表格与科室医生沟通回访患者SSI监测临床科工作流程经治医生填写手术部位感染监测登记表观察患者手术部位有无感染情况，并与感控科医生及时沟通一般情况〔患者信息联系非常重要，术后回访〕手术情况〔ASA分级由手术医师评估〕围手术期抗菌药物使用情况手术部位感染情况手术部位感染监测登记表手术部位感染监测登记表医院名称：监测月份：年月

一、一般情况姓名：ID号：科室/病区：床号：性别：□男□女年龄：□岁□月□天入院诊断：1.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿入院日期：年月日出院日期：年月日联系：回访日期：年月日■根底状态：□糖尿病□应用激素□应用免疫抑制剂□放疗□化疗□其他

二、手术情况■手术名称：ICD代码：手术类型：□急症□择期接台手术：□是□否手术分级：□大型手术□中型手术□小型手术切口类型：□清洁切口□清洁-污染切口□污染切口□感染切口手术日期：年月日持续时间：分■皮肤准备情况：方式：□刀片刮除毛发□电动剃须刀剃除毛发□剪刀剪除毛发□电推子去除毛发□使用脱毛剂□毛发不影响手术，未作备皮□其他时间：□术前超过24h□手术前日晚□手术当日□手术前1h□其他地点：□病房□手术间□其他■手术医生：职称：□正高□副高□中级□初级第一助手：职称：□正高□副高□中级□初级■ASA分级：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□不详■麻醉方式：□全麻(静-吸复合)□臂丛□硬膜外□局麻□其他■植入物：□有□无内镜手术：□是□否■术前住院时间：天手术部位以外感染：□无□治愈□未治愈。■失血：ml输血：ml术前外周血WBC计数：×109/L■外科引流：□是□否瘘管：□是□否三、围手术期抗菌药物使用情况■候手术期预防使用抗菌药物：□是□否用药情况：□单用□二联□其他名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天候手术期治疗使用抗菌药物：□是〔感染部位〕□否用药情况：□单用□二联□其他名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天■手术前使用抗菌药物：□是□否使用时机：□皮肤切开前30-120min□术前12h□其他用药情况：□单用□二联□其他名称：剂量：途径：□静脉□肌注□口服名称：剂量：途径：□静脉□肌注□口服■手术中追加使用抗菌药物：□是□否用药情况：□单用□二联□其他名称：剂量：途径：□静脉□肌注名称：剂量：途径：□静脉□肌注■手术后使用抗菌药物：□是□否用药情况：□单用□二联□其他名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:名称：剂量:，次/日途径：□静脉□肌注□口服时间:天注：如为“二联”或以上使用，应在联用药物前标识符号

四、手术部位感染情况手术部位感染：□有□无感染类型：□表浅切口□深部切口□器官/腔隙感染部位：〔1〕日期：年月日病原体：〔2〕日期：年月日病原体：诊断依据:□临床诊断□病原学诊断□影像学诊断病原体药敏试验结果：□有〔打印附后〕□无登记者：登记开始：年月日登记结束：年月日15表C.1危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁—污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表C.2ASA评分表分级分值标准I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等美国麻醉学会评分科室护士长或办公护士，在接到医生下达的手术医嘱后，给患者发抗菌沐浴液，并按照皮肤清洁的要求告知患者使用方法，术前一日用备皮〔电动备皮器〕

如何开展SSI的预防与监测重点实施术前皮肤清洁术前皮肤准备重点从剃除毛发，转变到清洁皮肤

术前清洁和日常清洁日常皮肤清洁去除皮肤外表污垢术前皮肤清洁降低皮肤细菌总量长时间抑制细菌繁殖

SSI预防术前沐浴SOP沐浴准备调节室温至26-28℃，水温至40-43℃〔以手背或手腕部皮肤感觉不烫为准〕，保持恒定，注意保暖，防止受凉指甲不超过指尖，摘去首饰清洗时动作轻柔，防止损伤皮肤

沐浴方法普通洗浴用患者自备的洗涤产品清洁头发和面部用温水充分湿润身体后，取沐浴液适量搓揉起泡〔可采用柔软沐浴巾或海绵〕从颈部开始，自上而下的轻柔擦洗身体，并确保全身皮肤没有遗漏处消毒液的泡沫至少要在皮肤上停留30秒，各部位的揉搓不少于3次

普通洗浴毛发多处，揉搓不少于5次，并适当增加沐浴液用量冲净泡沫及污垢如果皮肤的污垢较多，可重复清洗一遍在确认全身皮肤清洁的情况下，进行重点清洗，以到达最正确清洁效果

重点洗浴以手术切囗部位为圆心，由内向外30cm,〔详见清洗范围〕用手掌或海绵取沐浴液，依次划圈揉擦皮肤。时间不短于30秒，以利于沐浴液充分渗入皮肤皱褶和毛孔，然后再冲洗干净用清洁的干毛巾擦干身体后，换上清洁的棉质衣物从上至下的清洗身体的顺序依次为：颈部→胸部→背部→腋下→上肢→双手→腹部→腹股沟→臀部→下肢

重点洗浴范围颈部手术

口唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘胸部手术

锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂上腹手术

自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线下腹手术

剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧至腋后线会阴及肛门部手术

髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部

四肢手术

以切口为中心，上下各20cm以上

脊柱手术皮肤清洁脊柱手术无须备皮术前皮肤的清洁是重点洗浴范围应包括整个背部颈椎手术斜方肌上缘至大圆肌胸椎手术第七颈椎棘突至髂棘腰椎手术背阔肌至臀沟抗菌沐浴液不得用于清洗头面部。沐浴时注意防止浴液液入眼。如不慎入眼，即刻用流动清水清洗防止尼龙制的沐浴辅助产品，防止浴刷、防止手指强力摩擦等形成的皮肤抓痕清洗时注意洗净关节皮肤的皱褶处清洗后勿再涂抹护肤品本卷须知将既往使用的刀片刮毛改为电动备皮器改进传统的备皮方式抗菌药物合理应用，术前30分钟-2小时使用抗菌药物专人负责术后1个月回访手术患者患者手术部位感染监测登记表须记录联系方式回访时感控科工作人员首先向患者问好并自我介绍用通俗易懂的语言向患者询问术后切口愈合情况耐心倾听，注意从患者的表达中了解患者的需求〔监测的283例清洁切口手术未发生手术部位感染〕

手术患者术后回访要求难点与缺乏预防外科手术部位感染仅有卫生行政部门的行业