人身损害赔偿协议书

人身损害赔偿协议书合同编号：__________人身损害赔偿协议书第一章总则第一条本协议的订立甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就甲方因人身损害事宜，达成如下赔偿协议。第二条适用法律本协议的订立、效力、解释、履行及争议的解决均适用中华人民共和国法律。第二章损害赔偿事项第三条损害情况甲方因_______（说明损害原因及事实）导致人身损害，具体损害情况如下：（一）医疗费用：人民币_______元；（二）误工费：人民币_______元；（三）护理费：人民币_______元；（四）交通费：人民币_______元；（五）营养费：人民币_______元；（六）精神损害赔偿金：人民币_______元；（七）其他相关费用：人民币_______元。第四条赔偿金额乙方同意一次性赔偿甲方人民币_______元（大写：_______________________元整），用于解决甲方因损害所遭受的一切损失。第五条赔偿方式乙方应在本协议签订之日起_______日内，将赔偿款项支付至甲方指定的账户。第三章争议解决第六条争议解决方式如本协议的履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。第四章附则第七条合同生效本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。第八条合同份数本协议一式两份，具有同等法律效力。甲方（盖章或签字）：乙方（盖章或签字）：签订日期：________年____月____日多方为主导时的，附件条款及说明第五章甲方为主导时的附加条款第九条甲方权益保障（一）甲方有权要求乙方按照本协议约定履行赔偿义务；（二）甲方有权就乙方未按约定履行赔偿义务的行为依法采取诉讼等维权措施。第十条甲方义务（一）甲方应如实告知乙方损害情况，提供与损害赔偿有关的证明材料；（二）甲方应在乙方履行赔偿义务后，积极协助乙方办理相关手续。第十一条甲方授权甲方授权乙方在赔偿金额范围内，代为办理与损害赔偿有关的医疗费用支付、保险公司理赔等事宜。第十二条甲方声明甲方声明：本协议签订时，甲方具备完全民事行为能力，了解并同意本协议的全部内容。第五章乙方为主导时的附加条款第十三条乙方赔偿义务乙方应在本协议约定的期限内，按照约定金额一次性赔偿甲方。第十四条乙方支付方式（一）银行转账；（二）现金支付；（三）其他双方约定的支付方式。第十五条乙方保障措施乙方应保证赔偿款项的来源合法，不得侵害他人合法权益。第十六条乙方声明乙方声明：本协议签订时，乙方具备完全民事行为能力，了解并同意本协议的全部内容。第五章第三方中介时的附加条款第十七条第三方中介角色本协议的签订，经双方同意，由_______（中介名称）作为第三方中介协助完成。第十八条第三方中介义务（一）客观、公正地协助甲乙双方完成赔偿协议的签订；（二）保密甲乙双方提供的个人信息和损害赔偿相关资料；（三）按照甲乙双方的约定，协助办理相关手续。第十九条第三方中介费用（一）甲乙双方同意支付给第三方中介一定的服务费用，具体金额双方协商确定；（二）第三方中介费用在本协议赔偿款项