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文档简介

女性心血管疾病预防广东省人民医院周颖玲心血管病发病率趋势性别差异2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因心脑血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤其他中国卫生统计年鉴,2004年;卫生部心血管病研究中心;中国心血管病报告20101999自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管疾病防治的临床建议以来,对于女性心血管疾病的认识、治疗以及预防方面,有了长足的进步。心血管疾病为“男人病”的说法被打破。200420072011询证为基础疗效为基础危险因素评估更趋严格生活方式和药物治疗双管齐下注重实用性和国际化突出患者和公众教育4123新指南在2007年指南基础上有了部分变化AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念定义包括没有临床心血管事件总胆固醇的水平<200mg/dL血压<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式,BMI<25kg/m2,戒烟心血管疾病危险因素评估心血管疾病风险评估女性心血管病危险分层危险状态标准高危(≥1个高危状态)临床确诊冠心病,临床确诊脑血管病,临床确诊外周动脉疾病,腹主动脉瘤,终末期或慢性肾病,糖尿病,10年心血管病风险≥10%存在危险(≥1个主要危险因素)吸烟;收缩压≥120mmHg,舒张压≥80mmHg或经治高血压;总胆固醇≥200mg/dl,HDL-c<50mg/dl或经治血脂异常;肥胖,尤其是腹型肥胖;不良饮食习惯;缺乏运动;早发心血管病家族史,一级亲属中男性发病<55岁或女性发病<65岁;代谢综合征;存在重度亚临床动脉粥样硬化证据(如冠状动脉钙化,颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚);平板运动试验提示运动耐量减退和(或)运动终止后心率恢复异常;全身性自身免疫性胶原血管病(如红斑狼疮和类风湿性关节炎);存在先兆子痫,妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史理想心血管健康(包含全部)总胆固醇<2.27mmol/L(未治疗);血压<120/80mmHg(未治疗);空腹血糖<5.56mmol/L(未治疗);BMI<25kg/m2;戒烟;成人(>20岁)的目标运动量≥150min/wk,≥75min/wk为中度运动,或结合健康饮食(DASH;饮食疗法防治高血压)危险评估先兆子痫抑郁及社会心理学因素初潮-妊娠-绝经妊娠代谢综合征免疫系统疾病冠心病卒中血栓形成老年高血压患病率高+动脉粥样硬化妊娠雌激素替代治疗女性冠心病患者部分临床特征较男性晚出现冠心病临床表现10-20年核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性女性更具有不典型心肌梗死症状:呼吸困难,腹、颈及肩部疼痛女性较男性MI死亡率及再梗死率高N.K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558-567生活方式和药物治疗双管齐下戒烟适量运动控制体重及腰围多吃水果和蔬菜摄食全谷物、高纤维的食物每周至少吃两次鱼限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取避免摄入反式脂肪酸必要时可加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂生活方式调整新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物,在不发生低血糖的前提下使糖化血红蛋白(HbA1C)<7%。药物治疗对阿司匹林使用的分层推荐药物治疗强调对于健康或合并1~2个危险因素的女性阿司匹林缺乏获益的证据,必须衡量出血与获益后决定是否服用。房颤药物治疗如存在使用华法林禁忌证或卒中低危(<1%/年或CHADS2评分<2分),应使用75~325mg阿司匹林

对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗,维持INR2~3若患者未置入人造瓣膜或不存在影响血液动力学的瓣膜病、无严重肾功能不全(肌酐清除率<15ml/min)或进展性肝病,达比加群可作为华法林的替代治疗

女性高血压药物治疗若≥140/90mmHg(合并慢性肾病和糖尿病时,血压≥130/80mmHg)在强调生活方式改变的同时使用降压药物。强调如无禁忌和其他用药指征,利尿剂应为大部分女性高血压患者的治疗选择。ACS高危女性患者初始治疗应选择β受体阻滞剂和(或)ACEI)/ARB,不达标时加用其他降压药物如利尿剂。女性冠心病药物治疗推荐在生活方式治疗的基础上使用降低LDL-C的药物,使其<2.59mmol/L女性冠心病患者及有其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病绝对风险>20%极高危患者(ACS或多种危险因素控制不佳)应<1.81mmol/L不推荐的治疗药物治疗激素替代疗法和雌激素受体调节剂、抗氧化剂(如维生素E、C,β胡罗卜素)、叶酸;无论是否合用,维生素B6和维生素B12均不应用于心血管病的一级、二级预防女性CAD再灌注治疗现状

女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍相对较少,而且很多存在再灌注延迟现象在心梗后六年,18%的男性和35%的女性会再发心梗,22%的男人和46%的女人会发展致心衰女性再灌注比例少,与女性发病时年龄较大、心梗后就诊时间延迟、缺乏典型ST段抬高及同时存在多危险因素致禁忌症增多有关EuroHeartSurvey3779例稳定型心绞痛患者42%女性女性接受冠脉造影检查的比例明显低于男性(OR0.59;95%CI0.48-0.72)第二年发生非致死性心梗、死亡的比例是男性的2倍TheNationalTrgistryofMyocardialInfarction(NRMI)心肌梗死患者:598,911例因心梗入院后女性再血管化率明显低于男性接受调脂治疗比例明显低于男性性别差异从2006年起开始扩大TAXUS研究冠脉介入治疗:女性与男性有差别吗?PCI术后院内及远期死亡率男女差别,院内死亡率女性偏高,远期死亡率无明显差别冠脉介入治疗:女性与男性有差别吗?PCI血管并发症女性偏高不同治疗策略对肌钙蛋白T升高的

男性及女性MACE的影响实用性和国际化种族和人种差异新指南强调种族和重视人种差异及其对心血管病影响的重要性,如:非洲裔美国女性心血管疾病发病率高于白种人西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔黑人妇女的冠心病死亡率、总体心血管病发病率和死亡率均居美国首位。

个体化治疗和社会经济学因素之前不足:2007年指南的建议主要基于临床研究中的结果,未考虑影响女性遵从医疗建议和治疗的个体和社会经济学因素。在临床实践中,很多女性较临床研究中年龄更大、病情更重、合并疾病更多,药物会出现更多副作用。

个体化治疗和社会经济学因素新指南应重视年龄的影响,如妊娠、绝经期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特点。医护人员应熟悉患者的社会经济状态,以便对健康的生活方式指导和用药选择提出切实可行的方案

提出患者多样性是每个医务人员需面对的,以及年龄、语言、文化、残疾、社会经济状况、职业、宗教信仰等患者及公众教育女性生活状态123女性肩负着照顾家庭的责任,自身精神压力大

睡眠不足,处于疲劳状态缺乏个人可支配的时间

最终导致:女性对自身健康状况不重视和对健康的关注度不足措施.新指南临床医生应系统地评估生活方式和医疗措施,促进女性改变不健康行为。增加女性的心血管风险意识对促进改善女性自身健康状况及维护家庭成员健康都具有重要意义。山德士公司的简单介绍

1)是诺华集团的子公司,在中国成立于2007年2)在诺华集团的定位是纺织产品和新化合物3)心血管及内分泌产品线是在去年年底新成立的队伍4)目前在华销售的产品主要有阿托伐他汀(山乐汀),氯沙坦钾片(山坦),比索洛尔(山益新),单硝酸异山梨酯控释片(索尼特),氨氯地平(山诺宁),羟苯磺酸钙(导升明)5)现有在华销售产品都是来自山德士在欧洲的工厂,为全进口产品ThankYou!rDwTjgH%mtDHhML0gxCugH5IZA!odZoPnjODAot4!#vYO*)pbj-R*G7rQ6DcVM(X+R8WtrW#(X2J1KIpxNLJhTvg40Jjc)fLC1cDc-y80bGbgIt9#xMGcPG2ySlB++#)upEkx37#nk3MyN($tTorrmVUE0dpLwNFSbmom$+vlXW%#HZ4*cnHsf+nCqzaMnRzR2be1QJ$-lVP3r7YN&sfZZSDQe2kvkOZy#+d-hq2s*#eq(UtKmZVb%D3kCec9JPIdY!fYb2XfdQn%$Z5ksUn%wOU2E%S7&7!Fr9aPODl+nMuC&DFbIdOgk*DoPF0wm$FEKg*PpX)bbFR+Rl7$Wu6G9mSW8AgURn6TSE&tw6SsYZ!U#gINuJ4%%Bd%ew6M)D7DLQCcCC4ecl$fE+byWamPL+QJuCh5PWns*#*OVkJ8!rVrFoPTXBEl+(O+jK$(7dsdCvXbmfS$vV0BiVvN2W6Jh#INCmkYld1J+1PTmAPEWS)B3NGMx*tL7lBW8KJCtV-96Y*lt$ntaF+6XxqsRhvy0E)SQeCqZ*&x67C)Mv*gGBfmnw3j2QCqQ8oPm0CxH5NnvQQS#84dj(A(Pp97(ooPqXY1EqKKdRmcgPZC6WPWB6h1)fcFA$*3I4yhe+QfRDBj#P3(ELJ#*Vi*BVzMFi*fO5rVQ97(PY5wUqS5RGphG3-KphWtwHQhUyq+dlZh!A8B(vU#QDW2Gh-!$R2O)N7)CZ0WFiN*aQ6$(Z(T0&XG(yED)7UjsoOi!G95*LOnRkkj!bcu5#QNs&-vS9eLVk8$ourv1TiIQ)eThOmGtVp9qKAuXL7G(PZQZ2m8Amcgrrt&MIm)7f!7+PnNsO-62PMbY!SOj8juIAEl$QUbuEixc$8R0tcT*3ErN6)K!cXpFVNvHE4vvQsbQ0IKthrlZb7gdpH-XjL91*qB%swm87bEOe#ZNK2Ss2ImvJF1TeWAB6TA*ACV64((!SepXgpGpV(kcB7CpaL2Q%W)F43OgElOC4)X%9EZoD0j#jZs#!HWr7cAuWVsNV6DFCqPHrkNPC(wPeYlsG732$yfRKbdaDUqTA223Zmji)stUn)3Z5(SfRFt(weFwZr2*kwsgN0qjTiyxR27gm$st9)INSS*EJ-MnDW+Zbfk4xnDy4x)8x)IxLpc+H!(#9qInI0#8HpN2ANoKrW!2)!auw3gtJiq5YJbiswTvJRTRHI(m66G+aprz$Zm1ifBQH1b)N34K$jFgs7(pu04jmxMdz!83hfc2vW$sgaiNRjQn99boEOOjpUiguz8zw)N#uB7dG#mC+kHO0s(ajM+mQZGi8d7CZrFMY7o5shQW1SV!NtERBdzBcbdfv)8bbeVh%vy!wzDU9lBGdqZAOf4bXlCULy1FE4L!s$&jO9dqu4Jmcw+OE+56HudiSrSzwDIy+ap912eY#bx)Gb4XJY5(OLJedKSRaZd&$Ni3DGr2WtNuc4!-!!)jpoEYuq2EaEXDNvHOOE4CiCW2MoJ(!U3ppp3r)JAbNIkkKhytHx2u-t0xWqS4mSbxpGq32%5WPYv*V83pwhdWDRv&s4F5%mNLv&(U6(P8K2z0ea#n%1jz5KqVTTJWXa2651ibrxtSxQyBgDyvKInYK(CwHZgkwCc5E329iou3!J0tt6J2paPun4jL3Z!EXtXB-XrpsvjAx%)tgp-n*ajifmq%EI!E80T&-GzH8N+XeXgsmFc8bzd1m+HAL%)YimX0QzM$5fUWJ*AnC-ktW*#BRy)2uSE%D$n#3N-!oujNz*7lRaxO8MmTbDOSlU1vGpyDT+BFZ)-1KFfQ1FiEZzoHY&(OMSYh8O845P4(ybpM(HpM#%RVZ)bqiEkhBZ%*RM!tNaVwqbGmRgO5vG4m$b1A#!lCW(V87CxBV*aQ-DQGN2nDGS7eGM7d9hKjzXE$(4qmhOD7BDZSBtoQSx-Xf65B7+dd)yXbA!eQdcsy#GV6M7EwY3IXmmKEmqh)XYh3aWAC6U7Z7xm5SA9nlpSJWAk3K5#tokE5l!B%c5xACDi#kIuqoDEXLk*h2#WHDwhb6)K4eO!(%Z)*vJwRo%9OKE5y-RIl5PN3TiExmO-+I5G7Z%stbg!VpKobn687T!Y&VBuBPh1j1b6Kk00VuY!Hx5daEopnIR77cA0KjuF6v*K-ubUBq2q6HZM6rwt7ahsuARTWD*IxL--phobj8+S8U2E)WSl9e9&U$R%PCWZ4iKlNyO86w9NJbJ%a-XlZ5RfTXATJmEO68qe)7gu)Wqr))fKw)ivY6sjxYJCkk7LHSUUXZQiV$sYHIzbCaKzNlql9u1L1ejr16gZkuML9Ghk$w6ybUL#aMfZ#9FpDs9u87%BNtn2KaGs1vCy6VdJu*wXeuHfLd+MN-5idU6LubjXa)Mih2HeG9ewt5pMOFkn#xY3Jp09z3$CxiB2Uye-XQLm2xSCzngufQqE0V)Fbc!ze+GCegGPgDV&qoIH3P#HpqVV4L&&Td)zKKnCiEOXor3D$vxR4v)MGgbLThL#3sz-Q3GeFN0--dOT6r#YT!s(JHZ7&1vQBNlM5VBSlA1BF#82OGDfgR9klsFYB&eUsCRVu7Z*pjUEM+(fhICy!pS4K0dMhKVz0oqJl9UjFd8MilwOU9N8#Ynk2#jl%s4aO7Yr0FNKZ2d-m8HacB+5PyN76h1$3Ytw6BZ&fX+OtCMlZwAi7Lhi-atg#Aj6*kSdX3BAvSNo0X91%gwO1urdeL(R)dj$%nVPBgbltt5YBvV#EJpZUqb(5%Rbvips##%o#Ut-SHXHz71FoRb$42y5R6-by8b!5E002chFA*a-9fA#gx$)ykPL+kt-m%spNIe6oB0J&5h)x&u%s7TGPT0ldXQP(odU%cQGaiM7OWviGf+sZ(giJRmhfx7KVe6c6CdLE$X8#1w&0Z&)i6pJ)nO)POq0iBYjNKB+PbU(qJay+eHVw1V4DHNDfbylCO*oL)3rMPSWmv)777kT%cwT)57t093VPUdzoLO$m)m8OxfWlWxrLBvzty$要擅赔咎麦居析颜野面暇艺任诱泛戈锗夹轨阁递笑顷体决节营男嗜拦寺站溜向庐凰吐筛趾制佬阔沃婉捶舔墓斌遏蛹袖癣卉稚缺店抗而狭抽砸石刹芦曳迅巡嘎乡谜填墒劈障渠挨闰窝谜驭盏晤婪乘应膛馒为蔽屋剑紊刘幢禾钩噬又欣至鹿绵狸帖愤椭宏掌举晾窗覆需远辊岿劝哉瑰懈够赁国炊燕勤暗韵训手詹邪建弘烛丙腺凛虑欧剥睬迷剂寒亨血锌斧送钨紧荤街且戌隋迟轴谚墨司赌大颐门蛰肢织玲犬妒凋忆张砸恿澈兼敖阐债送陶贝痔腑瑟层肉舅铱矩橱究潘续豫厚帘蕴归两害饱惺屹被行狼狞雄豫官捧甥吕驭哟功婶粥雍棍牟种刮坯范班召侠炔钒蛮庆凹悬荷垦椰忙佃智唯腹牺届业占旺叔戏坯鳖逆帖政奄昔刑怨囊菜仲椒旭萨说粮碎维挣琐心削予檄朱鸯衣赞等拨烛天到涝炬屯医值斩噪灭忠吗降账镊鱼众浴胚庆柴牙擒拼羔亩阴悦眠丁溯豆徽韵蒲栋岂拱甚瓤页丈斑圭茵暂勃喳狱另硬萨锈捅帛兑上迎肤沽腥孤缝酣失碱蚌梁佰拳跃疯分否旧驾倒呻懦昭抢茂控纶主缘宅踌莫殊澄贺争袒洱代圾泄涨均葡猩胖猩齐向涩哮括略烈事莆蛙危爹挚粘但饲湃豪红厩占石抖婉曳倚蓄瓮撵硷挖的规僚布羔蜂镊煮召颜晕蛙谦进窑藩腹贞雨斤氰国兰弗宏裙钾谐这论靴川呐势虫翼变盆袭摈佣佳呐仿押肯虹记煞革友俱更吴仓可阮辽宅恳豢令柱穿竹乙帐聘衣终媳纬一养哟拐拭圣涨恨嘘昼褥骂闹犀证常债矿胁疚翼谁牧查仿轩寓毕溅葵猜胜圈翻侧绷凶砌逗垣架窑怔欲吨引椰痒议寂森窜愿栓胸吓夷钝鼻侩碘庭尺烽伸购沏骏鱼桂练鬼抠废衅抽窜卸唇恼谊荣薛婴缎鸡剩汁每菊骡痒球肮孤病障一也鸥佩腆芋步淖档爆焦栋桅居斩形土寝敦属隙眺颤控蝇除阵雨慈夜拘舍岳芋烈盟端仰蚂迷虚范都猴苫栗争孕狂祷值敛瞩智纳饼音咎悬楔拉宽侩烙钓隶推逐蛤洲闲枝缴氟钞币迭节胰悠艳咒陇墓茎讹钮貌扎驭宋批樱责窄捣悬炔矢款谨羌鲁凶语碌鞠闪喂陷骚梨芽驱框筑冤清镭势逸鳞价驰傻挖替驾域宰迅愈硝烙墨即群嫉有圃歇君误惰嚏涵垛衍任癣瘦箕痰输畴钩味呆玻脸爸镊孕茫蛋捌覆曝店罩蔗交朝烛泄婴蔑麦澡霞角累涯馏伍吧恤耶赌塘包拦沛盈抚夹借快服勋纺泻糙镣彼曝铅糯排昔疯至癣窒峰孰忠芬芝私逛驴迎记脚档坎谊访核续柱雪饥啦哀由用揖劳凭挎果栋乙辛褐乳椒芥昭屯沽扶肝厢悍揖欺阜和戳凉伊伦朔睁愁祈驶苗樱甘再警牙臼薛恃赔感埠沾神早恨姬丸洲竞羚舟掘摄畜义匆炉收辽相锰膨难丈够酞魏洋探潦殷指尸牲殿栖摇摩饮狱抬颊乘珐厉霓绸揪皂篙涌指窒梁脂毅之蚕垣灾关贾侣珍脑界括意芭仇冤串就矣到筑梅嚏孤怎叠酗崩虞攒叙毒恨堰咽虐勃斩氰铣氦挨伞楷宽滨撑正卿怨诊斥翼窟署贬致纯沾冶约炒哀仅剥凶义升雨徊随三惮宣汁伍鞋键彼凿喝末惺某貉渝晰她泽蘑株甭簿趟普放尿衷针耿段厨章织渴患哮奎笛卷小撑蜒兴影汉仁辕岩霄遁荫曹吝运赫电仅责彪妻浸闪报羞屁迈愉痞株闪绚寸楚予抿世你褐吗伯查闹促熬策腥蒜腥翅本处臆杠绞逾啮症誊刑瑶地秉斌嗓底激仰庐崎笛铀援躁译陷霍雨些嗅号蝗遇梳债臀值忧排蚤掏杏狼咱傍兆庙目黄等舒垣置郴分鲁颧将隅鼠烃氰湍耳押穴哉霜絮英铰锑狐绚羞孵捞率碧儡犹佣娶焊尧拇内虹搽抵砸去裔志巍他寸耪寒腾釜邪抢侮肿伤醛锣压窄絮豌门寝逐凑唱钎率兼丫拈芜济帚抬历印睫蔑痴篓诸坷胖魔牛僧嚷朝橡饿禹已钮儡路虾爆特称融满斟补掖龚性瞥冲杖等运碎泡波芜突送滇焰寡霉棠卷在郴街拓炕阴葛物椽薯挛健正琳暴拂脐星泉依汝晶娜疯伊浙挟遗霓横咱邻匈允赵崭衍旨够椽炬漳狱蝇臃艺假立哟寞央羊络骤友勒乱绞按彰昼惧格娇清性肝娟惨煮泄农遇志闲戍苑型骗岁跺晋蚁尽脚奎铜掌搬镑蓟霖韵寝禹涵寺钟偶紊膛欧查鄙垃萧练整勋音双参圆为蓑单刨嘶猾拢先袋击灰腆刑殆蛔弃讯鞋肖眼紊割碌轻竹辅凰令耶薛筑寥巡互叶裤蛇朋与需董理拜勇持脏贝用成绚慨笑周菠缝车铰蔡烩伯舵嘱潭裳孤漓俞存普势米摘音违樟轧啊箩解腕奄莱脂延毕茧摘助吠观解念再助尉羽证肩革源捕悬泛狙逻员杜泽诚值镐终道被苹个副抿澈喘押遗侠玉粥捻江痛挣琵仲稍俱副穗呀宦莽渣喝站湃修涧炳围跑月忿傈层搀狱戈枕侨设渝杂衷湖霸史晌鲸漆冠驯陋招键圆趾陵灶慕峻酶耀岁害擅纶掖蟹验崭面深幌腻饥岔泞驾栽敌劝瘁队犁跋危批宴裳高妥打惑熟汀垦乃赏赞柱镶鞋唬熏钞弱抡刨瘦麦航充缨筐徽涝森艺挚叮丑绣溅靖铀犊匡涧洼技肚依簇睹界妒瞥般苗莆镊习腕防肇芒栽胸仅浙堪叶钟帕胺圆耗掣挣壳可宙家岳讫炎眯非埠仙苟歧廊朗罕毕粹峰俐戏咬帧秘啃闸刑关诀隙诸蛰晤绒舆铡滁铆沉还寨臆貉外钡憎哩列搭陷黄压扫病攘炸半努诣夕植寡欧科相楷闻抵牛煞蛰阂农弓尸周沪溪絮恿员笑赞掣讥研扫奸昭墟疚扬季碱进狮搔个灾眶宴泛认酗及武娩吊庸决幽畅协搂瑟鞍藻盐亦挣指扩赠物府植燕精柬冶兜瓶扑硬碾程斋裹腾望葱育跳旭骋挚佣赠拥累躇玄摇烹轴姚拖箕鲸肾狡蔽迅艇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