艾滋病病人的护理（成品）

艾滋病病人的护理XX目录历史01概念02流行病学0304临床表现治疗及预后0506健康教育艾滋病防治史上的几件大事

1981年,发现首例AIDS1986年,人类免疫缺陷病毒1988年,12月1日为“世界艾滋病日”1985年,我国发现首例AIDS2001年,媒体披露“艾滋病村”河南上蔡县文楼村

2002年,我国艾滋病预防形成规模2006年,《艾滋病防治条例》概念艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。艾滋病的发现

流行病学传染源：病人和无症状携带者病毒主要存在于：血液、精子、子宫和阴道分泌物中；唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有传染性，但病毒含量较少。传播途径：性接触传播：主要传播途径输血注射传播途径：我国母婴传播：感染率约为15-35%其他传播途径：器官移植、人工授精一般接触不会传播艾滋病，如：工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。流行病学易感人群：普遍易感高危人群：男同性恋者性乱交者静脉药瘾者血友病和多次输血者。发病年龄主要是50岁以下的青壮年分期（急性HIV感染）在感染HIV后6天~6周内，53%~93%的感染者出现急性症状，似感冒样表现，如发热(96%)、淋巴结肿大(74%)、咽炎(70%)、皮疹(70%)、肌痛或关节痛(54%)、腹泻(32%)、头痛(32%)、恶心和呕吐(27%)、肝脾肿大(14%)、鹅口疮(12%)、神经症状(12%)，上述临床表现平均持续为22天，不经特殊治疗，一般可自行消退。出现症状后2~4周，机体HIV抗体逐渐阳转。这段从感染到血清阳转的时间，称为"窗口期"。一般HIV感染后，平均血清阳转时间为65天，95%感染者在6个月内阳转。随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量明显回升(但仍低于感染前的水平)，而后呈进行性减少。急性HIV感染中，症状的出现、持续的时间以及病毒载量与感染者的预后有关。分期（无症状HIV）随着急性感染症状的消退，感染者转入无症状HIV感染，除了少数感染者可查到"持续性全身性淋巴腺病"(persistentgeneralizedlymphadenopathy,PGL)外，没有其他任何临床症状或体征。PGL是指在腹股沟淋巴结外，至少有两处不相邻部位的淋巴结发生肿大，直径在1厘米以上。以颈部和腋下淋巴结肿大多见。感染者的病毒载量稳定在较低的水平，很少波动超过1个对数值或10倍。此阶段的感染者体内，CD4+细胞数呈进行性减少(降低速度为50~100个/μL/年)。成年人无症状感染期的时间往往较长，一般为7~10年，平均8年。分期（艾滋病前期）感染者出现持续或间歇性的全身症状和"轻微"的机会性感染，即出现艾滋病相关综合征(AIDS-relatedcomplex,ARC)。全身症状包括持续性全身淋巴结肿大、乏力、厌食、发热、体重减轻、夜间盗汗、反复间歇性腹泻、血小板减少。较轻微感染多表现于口腔、皮肤粘膜，包括口腔念珠菌病、口腔毛状粘膜白斑、特发性口疮、牙龈炎;皮肤真菌感染、带状疱疹、单纯疱疹(生殖器疱疹)(在1个月内愈合)、毛囊炎、脂溢性皮炎、瘙痒性皮炎等。这时感染者血浆病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快。对没有接受抗逆转录病毒治疗者而言，从严重的免疫抑制(CD4+细胞<200/μL)开始，发展为艾滋病的平均时间是12~18个月。分期（艾滋病期）感染者出现了一种或多种艾滋病指征性疾病，包括:气管支气管或肺部的念珠菌病食道念珠菌病侵袭性宫颈癌弥散性或肺外的球孢子菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子虫病(病程大于1个月)除肝、脾、淋巴结外的巨细胞病毒(CMV)感染并发失明的CMV性视网膜炎HIV相关性脑病单纯疱疹病毒(HSV)引起的溃疡(病程大于1个月)或支气管炎、肺炎、食道炎弥散性或肺外组织胞浆菌病卡波济肉瘤伯基特Burkitt淋巴瘤免疫母细胞性淋巴瘤原发性脑淋巴瘤，鸟型分支杆菌感染，肺部或肺外结核病，弥散性或肺外其他分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫性肺炎，复发性肺炎，进行性多灶性脑白质病，反复发生的沙门菌性败血症，弓形体脑病，HIV相关性消瘦综合征。临床表现（呼吸系统疾病）呼吸系统疾病卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是最常见的艾滋病指征性疾病，也是最常见的威胁感染者生命的机会性感染。早期发现、及时治疗是减少PCP死亡率的重要手段。PCP经常发生在CD4+细胞<200个/μL时，有效的预防性用药可使PCP发病率降低。PCP起病较慢，初期患者发热、夜间盗汗、乏力、不适和体重减轻，几周后出现呼吸短促。随后患者感胸骨后不适、乾咳、呼吸困难。患者最早出现的异常表现是血氧分压明显降低、二氧化碳扩散效率减少。胸部X光检查表明，20%患者无异常表现，典型的PCP胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。从患者引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子虫是病原学诊断的依据。卡氏肺孢子虫肺炎

临床表现（呼吸系统疾病）

细菌性肺炎在HIV感染者中的发病率比一般人群高10~20倍，常见的病原菌有链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75%患者胸部X光片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细胞性间质性肺炎，该病以儿童多见。肺结核是1993年新增的艾滋病指征性疾病，是非洲HIV感染者最常见的肺部疾患。近年来，发达国家HIV感染者发生肺结核人数增加。肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。在HIV感染早期，患者的临床表现与一般人群表现相似，纯结核蛋白衍生物(PPD)试验阳性，胸部X光片显示上肺叶的病变(常有空洞)，很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润(常涉及中、下肺叶)，甚至有时引起播散性肺外结核，所以对HIV感染晚期、有呼吸道症状者都应注意鉴别诊断。肺结核的诊断依据是从呼吸道标本(常用痰)培养到结核杆菌，但是一旦痰检发现抗酸染色阳性菌就应高度怀疑。按标准的抗结核治疗效果尚可。但是在HIV感染者中，已发现对多种抗结核药物耐药菌株，对于这些患者的治疗还有待解决。临床表现（呼吸系统疾病）卡波济肉瘤(Kaposi'ssarcoma,KS)也是引起HIV感染者常见、严重的肺部疾病之一。症状包括呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。虽然大部份患者同时有KS的皮肤表现，但是也可能仅有肺部表现。胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增大，偶尔胸腔积液。胸部CT对鉴别诊断有帮助。其诊断依靠气管镜检发现气管内病损或组织活检。若治疗不及时，病情进展快，预后差。临床表现（消化系统和肝脏疾病）胸骨后不适、吞咽疼痛和吞咽困难它们是食道炎的主要表现，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返流。除胃酸返流外，其它情况常发生在CD4+细胞<100/μL。由于念珠菌性食道炎最为常见，专家推荐所有的食道炎先进行抗念珠菌治疗，如果治疗3~5天不见好转，再进行内窥镜检查，并取标本进行组织活检。腹泻、吸收不良和体重减轻腹泻是HIV感染者常见的症状，虽然HIV本身也会引起肠粘膜病变而致吸收不良，但一般都有其它病原存在。调查显示，隐孢子虫感染是引起艾滋病患者腹泻最常见的原因。隐孢子虫可引起严重、水性、霍乱样腹泻，伴有痛性肠痉挛、有时伴恶心、呕吐。在CD4+细胞>200/μL的患者，该腹泻常是自限性的，而CD4+细胞<200/μL感染者，则腹泻难以缓解，患者体重明显下降，出现腹泻-消耗综合征。诊断主要依靠患者粪便镜检，寻找虫卵，只有在反复多次检查均为阴性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系统各个部位粘膜的溃疡，有时也引起腹泻，甚至导致肠穿孔。细菌性肠道病菌包括沙门菌、志贺菌和空肠弯曲菌，临床表现为发热、腹泻，血液和粪便细菌培养经常呈阳性。若患者经常服用抗生素，则也可发生梭状芽孢杆菌性腹泻。播散性鸟型分支杆菌感染的侵袭肠道，也会引起腹泻。所以对于腹泻患者，实验室检查要包括血液和粪便细菌培养、粪便直接镜检(反复3次以上)。若仍找不到病因者，再行内窥镜检加以组织活检。临床表现（消化系统和肝脏疾病）肝炎和胆管炎艾滋病患者肝炎的主要表现为发热、腹部疼痛、肝脏肿大、肝功能异常。可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。实施抗逆转录病毒治疗者，也可能是药物对肝脏的毒性作用所致。另外，在同性恋、双性恋或静脉吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特徵的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。临床表现（神经系统疾病）

HIV感染者经常发生神经系统疾病。包括急性HIV感染一过性的脑膜脑炎、脊髓病变、周围神经炎和感染中晚期的HIV相关运动认知障碍综合征、弓形体脑病、原发性淋巴瘤、代谢性脑病和神经梅毒等。据估计，10%~40%患者伴有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、CT和MRI显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无特异性发现。颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病、原发性淋巴瘤。两者在临床表现上相似，出现神经系统症状和体征。一般先按弓形体脑病治疗。若治疗14天后，仍不见好转或症状有所加重，则再进行脑部穿刺活检。当艾滋病患者主诉一个新的神经系统的症状或有异常的神经系统的体征，都应该对进行全面神经系统查检。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，再行进一步检查，包括CT和(或)MRI、腰穿。脑脊液检查包括革兰染色、印度墨汁染色、隐球菌抗原检测、糖和蛋白含量测定、细胞计数、梅毒VDRL试验、培养(包括常规培养、抗酸杆菌培养、真菌培养)。临床表现（肿瘤）

在艾滋病患者中，较常见的肿瘤有两种:卡波济肉瘤(KS)和非何杰金淋巴瘤。卡波济肉瘤的发生与人类疱疹病毒8型有关，多见于男性同性恋和双性恋人群中HIV感染者。它可以发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时(200~500/μL)。可侵犯皮肤、粘膜、内脏(肺、胃肠道)和淋巴结。KS侵犯皮肤时，初期皮肤出现有单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大、边界不清，可融合成片状，表面可有溃疡。皮损的纵轴方向与局部皮纹一致。皮损多见于头面部、躯干、四肢。KS侵犯淋巴结时，可引起局部淋巴结肿大、淋巴液回流障碍，有些患者出现下肢水肿。KS侵犯内脏，患者可出现占位性病变的症状、有时引起出血。非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关，它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。该病的预后较差，化疗后常复发。疾病危害1.对患者自身的危害：目前艾滋病已成为一种可控的慢性病。但仍有相当一部分患者因未及时诊治、病毒耐药或药物的副作用等原因，而死亡或致残。同时由于社会对感染者的歧视，也常常给感染者带来沉重的精神压力。2.对他人的危害：感染者无保护的性行为、多个性伴、共用针具静脉吸毒及经过母婴途径等可将病毒传染给其他人。3.对家庭及社会的危害：虽然我国早已实施对HIV感染者“四免一关怀”的政策，但晚期并发症的治疗仍可能给家庭和社会带来沉重的经济负担和社会问题。诊断标准诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。②HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。治疗（一般治疗）对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗，并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者，应根据病情注意休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。抗HIV治疗

高效抗逆转录病毒治疗（HighlyActiveAntiretroviralTherapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机：①成人及青少年开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机下列情况之一建议治疗：艾滋病期患者；急性期；无症状期CD4+T淋巴细胞<350/mm3；CD4+T淋巴细胞每年降低大于100/mm3；HIV-RNA>105cp/ml；心血管疾病高风险；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病；妊娠。开始HAART前，如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作，应控制病情稳定后再治疗。②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机以下情况之一建议治疗：小于12个月的婴儿；12至35个月的婴儿，CD4+T淋巴细胞比例<20%，或总数<750/mm3；36个月以上的儿童，CD4+T淋巴细胞比例<15%，或总数<350/mm3。抗反转录病毒

①国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。②国内ARV药物：有前4类，12种。某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，以评价疗效及副作用。鸡尾酒疗法对于艾滋病的抗病毒治疗，开始是单用一种抗病毒药物。后来发现，这很容易产生耐药性，影响疗效。1995年美籍华人科学家何大一，首先提出将几类抗艾滋病病毒的药物中的2-3种药物组合在一起使用，即为“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒疗法”（HAART)。此方法可有效降低耐药性，显著提高疗效，延长存活期。但是它也存在确定，如无法彻底清除艾滋病病毒，有较多的副作用，须长期服药，价格高，须经常调整药物组合否则也会产生耐药。预后HIV感染者的预后与所感染的HIV型别及亚型有关，一般而言，感染HIV-1者较HIV-2临床进程快，未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可分为三种:经过8~10年的典型进展过程(约占70%~80%);2~5年之内的快速进展过程;感染者保持健康状态达10年以上的长期存活或不进展(≤10%)。1.无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及严重药物不良反应者。也见于感染后长期不进展者。2.致残：部分患者因并发症未能治愈，可能导致失明或其它器官功能障碍。3.死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，常死于并发症或药物的副反应。常见的护理诊断/问题1、恐惧与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关2、营养失调与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发机会性感染和肿瘤消耗有关3、有感染的危险与免疫功能受损有关4、活动无耐力与HV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关5、腹泻与并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关6、社交孤立与艾滋病病人实施强制性管理，采取严格血液和体液隔离，被他人歧视有关7、体温过高与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关常见的护理诊断/问题8、皮肤/粘膜受损与肿瘤、口腔/生殖器疹，真菌感染，细菌感染有关9、精神状态改变与中枢神经系统感染HIV有关10、知识缺乏缺乏艾滋病的相关知识11、低效性呼吸形态与卡氏肺囊虫肺炎，肺结核有关预防①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。②切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。预防③保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠