双人法心肺复苏标准操作流程

常平医院护理部阳爱芳

2010年CPR标准操作流程

建议统一遵循下列“操作程序指引”：

步骤程序化行为规范化动作标准化注释——----abcd代表基础生命支持

ABCD代表高级生命支持

数字序号表示先后操作步骤“0”表示需提早做的前期准备前言1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（“一看”，由第一目击者首先施救）2.

a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”5.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）

巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”

↓（边压边说）

“肾上腺素1mg静脉推注”↓一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开↓

AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，

↓装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，并且全程保持头部无回位，↓管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提

↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室

↓颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律

14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,

↓选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气

↓遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.

A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管

↓的正确位置，期间不间断地心脏按压20.

B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，

↓及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.

B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓8~10次/分持续，不再与心脏按压交替22.

C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分，

↓每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压23.

D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.

D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示

↓室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静↓止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.

何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超↓

过半小时，心电图连续描图仍然呈一条↓直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是↓临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救

现场心肺复苏操作

指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败1.

a0判断周围环境是否安全：“现场环境安全”

↓（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.

a1判断患者有无反应：“喂、喂！你怎么啦？

↓你醒醒！！”

（同时观察呼吸是否正常）3.

a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！”

↓

“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4.

c0摆放抢救体位：“建立静脉通路”

↓“如有需要请垫入按压背板”5.

c1判断循环征象：“没有心跳！”“必要时心前区捶击”6.

c2胸外心脏按压：“立即胸外按压”

↓（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静推”

↓“快！打开除颤仪、调至心电监护位”8.

a3检查清理口腔：由助手去检查和清理

↓（边压边下医嘱）

“吸引器连接吸痰管”

9.

a4徒手开放气道：与胸外按压同步进行

↓（边压边下医嘱）“请保持气道畅通”

10.

b0准备呼吸器械：“准备氧气面罩”

↓（边压边下医嘱）

“复苏球囊接通氧气”11.

b1给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）12.

d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板

↓、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”13.

d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”

↓“选择能量200J/360J、充电！”

14.

d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已

↓离开、大家都离开，——放电！”15.

c/b继续CPR轮回：“继续CPR，从胸外

↓按压开始、循30:2做5个轮回”16.

BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”

↓“持续心电监护，12导ECG描图”17.

如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”

↓“恢复体位、吸氧、转送ICU治疗”18.

A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”

↓（进入ACLS阶段）“准备气管插管物品”19.

A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”

↓“确定导管在气管内”20.

B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”

↓“气管内吸痰”21.

B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气

↓8~10次/分”，“监测经皮血氧饱和度”22.

C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少

↓100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时)23.

D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”

↓“急查血常规、血生化和动脉血气”

24.

D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”

↓“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”↓“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.

何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”双人法心肺复苏----操作考核评分细则

步骤评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢救开始时间1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分第一步C第一轮胸外按压以及随后的五轮按压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90°垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：*至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看）全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）第二、三步a＋b开放气道与人工呼吸30分9、由助手B清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩”助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用1~2秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400~600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）第4d除颤2分12、准备电击除颤2分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b

交替10分13、继续胸外按压与人工呼吸反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在105±5次/分（用电脑评估打单）*115±5秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分<10分检查评估d8分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第〔3〕至第〔13〕步操作用时控制在155±5秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分说明：（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。（5