肝硬化护理查房记录课件

内二科护理查房肝硬化护理查房记录查房日期2015.3.5主讲人周文凤查房地点内二科医生办公室查房患者杨德江参加人员杨先芹杜国荣欧芳张嘉倩王芳荣涂叶林晓凤周大键王素程花英郑艳肝硬化护理查房记录病例报告35床杨德江男39岁患者因“腹胀、腹痛1+月，加重伴咳嗽，咯痰3天入院”，查体：

T37.5，P88次/分，R21次/分，BP110/68mmhg,诉腹痛，腹围增大，并感乏力、气促，活动后明显，咳嗽，咯痰，四肢无力，轻微喘累、气促、反酸、呃逆、恶心、欲吐，解黑大便3~4次/d，测血糖5.5mmol/L，遵医嘱予奥美拉唑抑酸护胃、还原型谷胱甘肽保肝，补充维生素，积极补液、补钾等对症治疗。肝硬化护理查房记录西医诊断1.肝硬化失代偿期2.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）3.上消化道出血？4.凝血功能异常5.心肌酶异常6.低血小板血症7.胆囊炎8.支气管炎肝硬化护理查房记录中医诊断积聚（肝气郁滞）肝硬化护理查房记录中医:治法：疏肝解郁，行气消聚。予木香顺气散加减，方剂如下：木香10g砂仁10g苍术10g厚朴10g桂心10g青皮10g乌药10g香附10g枳壳10g川芎10g甘草6g川楝子6g元胡6g方解：方中木香、砂仁、苍术、厚朴、桂心行气温中，散寒燥湿；青皮、乌药、香附、枳壳疏肝解郁，行气散结；更配川芎以行血中之气，甘草以调和诸药。加川楝子、元胡以理气止痛；西医:1.积极完善胸部DR、B超、心电图、血常规、生化等检查协助诊疗；

2.暂予奥美拉唑护胃，还原型谷胱甘肽保肝，补充维生素，积极补液补钾等对症支持治疗。

治疗肝硬化护理查房记录辅助检查:随机末梢血糖：5.5mmol/L；DR示：双肺TB待排？请结合临床；上腹部及泌尿系B超（遵义医学院2015.03.03）：符合肝硬化声像图表现，胆囊壁厚毛糙，胆囊结石，脾大，随诊。心电图：窦性心律。血常规：单核细胞计数0.93x10^9/L，嗜酸性细胞计数0.00x10^3/uL，血红蛋白128.00g/L，红细胞计数3.49x10^12/L，红细胞压积34.50%，平均血红蛋白含量36.70pg，平均血红蛋白浓度371.00g/L，血小板总数33.00x10^9/L；血型O+；生化：尿酸487.2μmol/L，肌酸激酶196.4U/L，肌酸酶MB型同工酶105.1U/L，乳酸脱氢酶597.4U/L，a-羟丁酸540.4U/L，钾2.46mmol/L，钠124.0mmol/L，氯76.0mmol/L，钙1.87mmol/L，葡萄糖6.61mmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶189.0U/L，谷氨酰转肽酶174.6U/L，总胆汁酸41.0μmol/，乳酸脱氢酶544.9U/L，白蛋白23.5g/L，球蛋白49.2g/L，总胆红素75.9μmol/L，直接胆红素59.8μmol/L，C反应蛋白8.3mg/L，甘油三酯2.55mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.21mmol/L，载脂蛋白A10.50g/L；凝血功能：凝血酶原时间20.0秒(S)。肝硬化护理查房记录护理诊断

1.营养失调低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关2.气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关3.清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关

4.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关5.焦虑与健康状况的改变、病情危重有关肝硬化护理查房记录

6.潜在并发症肺性脑病、上消化道出血。7.体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。8.有感染的危险与机体抵抗力低下，门腔静脉侧支循环开放等因素有关9.疼痛与肝硬化引起的腹胀、腹痛有关肝硬化护理查房记录预期目标1.病人咳嗽、咯痰、喘累症状得以减轻2.腹痛程度减轻、腹水减少3.腹胀缓解4.能说出相关疾病配合知识和治疗后的恢复情况5.护士能积极预防和处理并发症的发生6.体液摄入充足，病人无脱水征7.病人皮肤保持完整8.病人无出血和黑便现象肝硬化护理查房记录护理措施1、情志护理2、起居护理3、饮食护理4、用药护理肝硬化护理查房记录情志护理告知患者疾病的相关知识，减轻患者的焦虑、恐惧，树立战胜疾病的信心。肝硬化护理查房记录起居护理

1.协助患者勤开窗通风，保持病室空气新鲜，床单位清洁，干燥。2.严格自我监测，如出现发烧、腹围增大、吐血、黑便和精神状态的改变，应及时告知医生。3.平时多注意天气变化，及时增减衣物，预防感冒。肝硬化护理查房记录饮食护理暂禁饮食肝硬化护理查房记录用药护理遵医嘱正确用药，教会患者及家属观察药物的疗效和不良反应。肝硬化护理查房记录效果评价1.体液平衡是否得以维持，生命体征是否稳定。2.腹痛程度是否得到减轻。3.腹胀是否缓解，腹水是否得以减少。4.能否说出相关疾病和康复知识。5.有无发生呕血、黑便，若发生，能否得到及时发现和处理。6.电解质和酸碱平衡是否得以改善。肝硬化护理查房记录健康指导1、疾病知识指导告知病人及家属了解本病的相关知识，树立治病信心，保持愉快的心情，合理饮食，戒烟、禁酒，注意保暖和预防个人卫生。2、休息与活动注意休息，避免过度