医疗服务信用承诺书

医疗服务信用承诺书合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方为提供优质的医疗服务，保障患者权益，维护医疗秩序，乙方为接受甲方提供的医疗服务，双方本着平等、自愿、诚实、信任的原则，就甲方提供医疗服务过程中双方的权益保障事项达成如下协议：一、甲方声明与承诺1.1甲方为合法成立的医疗机构，具备国家规定的医疗机构执业许可证、营业执照等相关证照，并保持证照的有效性。1.2甲方承诺按照医疗法律法规、诊疗规范、技术操作规程等提供医疗服务，保障乙方的合法权益。1.3甲方承诺在提供医疗服务过程中，尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私权，维护乙方的知情权和选择权。1.4甲方承诺在提供医疗服务过程中，严格执行医疗费用报销政策，为乙方提供便捷的报销服务。1.5甲方承诺在提供医疗服务过程中，遵守国家关于药品、器械等产品的管理规定，确保药品、器械等产品的质量安全。二、乙方权利与义务2.1乙方有权根据病情选择合适的医疗服务项目，并享有知情权、隐私权、休息权等基本权益。2.2乙方有权要求甲方提供与医疗服务相关的资料和信息，并有权对甲方的医疗服务提出建议和意见。2.3乙方有权按照约定的时间和方式支付医疗服务费用，并享有费用报销的权利。2.4乙方应当如实告知甲方自己的病情、病史、过敏史等信息，并按照甲方的要求接受医疗服务。2.5乙方应当遵守甲方的规章制度，配合甲方提供医疗服务。三、违约责任3.1甲方未按照本协议约定提供医疗服务，或者提供的医疗服务不符合国家规定和诊疗规范的，乙方有权要求甲方承担违约责任。3.2乙方未按照本协议约定支付医疗服务费用，或者未配合甲方提供医疗服务的，甲方有权要求乙方承担违约责任。3.3甲方违反本协议的承诺事项，造成乙方损失的，甲方应当依法承担赔偿责任。四、争议解决4.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他约定5.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。5.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方医疗机构执业许可证2.甲方医疗机构营业执照3.乙方身份证明4.医疗服务费用支付凭证5.医疗费用报销政策文件6.药品、器械等产品相关管理规定7.医疗服务项目清单8.医疗服务合同履行证明二、违约行为及认定：1.甲方未按照本协议约定提供医疗服务，或者提供的医疗服务不符合国家规定和诊疗规范的，视为违约行为。2.乙方未按照本协议约定支付医疗服务费用，或者未配合甲方提供医疗服务的，视为违约行为。3.甲方违反本协议的承诺事项，造成乙方损失的，视为违约行为。三、法律名词及解释：1.医疗服务：指甲方按照医疗法律法规、诊疗规范、技术操作规程等为乙方提供的诊断、治疗、康复等医疗服务。2.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事医疗活动的单位。3.医疗机构执业许可证：指由国家卫生健康行政部门颁发的，允许医疗机构开展医疗活动的证明文件。4.营业执照：指依法取得的，允许企业法人开展经营活动的证明文件。5.知情权：指患者了解和知晓自己病情、诊断、治疗、费用等相关信息的权利。6.隐私权：指患者对自己个人隐私信息的保护权利，包括个人信息、病历等。7.选择权：指患者在了解病情和治疗方案后，自主选择医疗服务项目的权利。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的医疗服务不符合约定或不符合国家规定和诊疗规范。解决办法：乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于重新提供医疗服务、退还已支付费用、赔偿损失等。2.问题：乙方未按照约定支付医疗服务费用或未配合甲方提供医疗服务。解决办法：甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于支付逾期费用、赔偿损失等。3.问题：甲方违反承诺事项，造成乙方损失。解决办法：乙方有权要求甲方依法承担赔偿责任。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗