小儿推拿的临床应用

小儿推拿的临床应用华佗医院中医儿科魏巍医师一小儿推拿学概述1小儿推拿概念小儿推拿是儿科医生在中医理论指导下，根据小儿的生理、病理特点，运用一定的手法作用于小儿一定的部位和穴位，以防治儿科疾病，保健儿童身心健康和促进儿童生长发育的一门中医外治法2小儿推拿作用特点小儿推拿不用药物，是以手法施于小儿，刺激相应穴位和经络；调节经气，调节阴阳，调节精气神；通过激活和调动小儿机体，由机体而不是药物去改善体内状态，到达脏腑组织间新的阴阳平衡和人体与自然之间的和谐，即健康状态。3小儿推拿的基本作用原理调整阴阳调整脏腑气血补虚泻实顺应升降温清有别4小儿推拿的禁忌症由于小儿推拿具有治疗和保健双重功效，小儿推拿手法本身轻快、柔和，平稳，着实。因此，在理论上基本没有禁忌症。但是因为小儿推拿为直接作用于患儿一定部位进行操作，所以，如果局部出血或者皮肤受损等一般不宜操作，临床医生可以选择合适的穴位进行操作。5小儿推拿的适应症小儿推拿因其具有简便，安全有效，无毒副作用，无痛的特点，临床应用广泛，现将小儿推拿中医优势病种归纳如下，供大家参考：肺系病症：感冒（包括反复感冒），发热，咳嗽，哮喘（预防发作），鼻渊（鼻窦炎），鼻窒（鼻炎）等。脾胃病症：小儿厌食，疳证（营养不良），便秘，腹泻，及消化不良引起的脘腹疼痛、呕吐等。心系病症：鹅口疮，口疮，夜啼，汗证等。肾系病症：遗尿，尿频等。其他：小儿肥胖症，小儿肌性斜颈，面瘫，先天性马蹄足等。小儿保健：小儿病后调理，防病保健，增强体质。6小儿推拿操作时间与疗程 每次操作时间根据病情而定，一般10—30分钟之内为宜，太短达不到治疗效果，太长恐小儿烦躁，机体不耐受。急性病每日操作1次，有时2次，1--5天为一个疗程；慢性病每日1次，或者每周2—3次，以周或者月为疗程。二小儿推拿常用手法

1手法基本要求轻快：用力轻，频率快柔和：柔和与蛮力相对，是一种境界，需要长期运用才能体会。着实：“着”吸附，“实”实在之意。需要对小儿体位及穴位加以固定，需要连续刺激，需要一定的力度。可根据皮温，皮肤柔软程度，皮肤色泽和指下肠蠕动等感觉为参考平稳：指手法的变化和频率保持一致。2小儿推拿常用手法临床上小儿推拿手法有十四余种。常用手法为以下十种：推、拿、按、摩、揉、掐、捏法（特指捏脊疗法）、运，捣，捏挤。1推法推法：直推：单方向直线运动。如开天门旋推：有摩擦有位移，皮动肉也动。如补脾经。合推与分推：→●←；←●→2摩法较轻的环行运动。可以单指摩，多指摩和掌摩。特点：力度轻，皮动肉不动。举例：摩中脘、摩脐、摩腹

3掐法掐以甲入。特点：快入快出，垂直用力。举例：掐人中普通捏脊冯氏捏脊法

4捏法（捏脊）普通捏脊：两拇指至于脊柱两侧，从下向上推进，边推边以食中二指捏拿脊旁皮肤。冯氏捏脊法：双手食指、中指、无名指及小指屈曲并重叠，以食指第二指节垂直于脊柱正中，从下向上推进，边推进边以两指交替夹持起脊柱正中皮肤。5运法由此及彼的孤型或者圆形推动，不带动深沉组织。最轻的一种手法。（线状、面状穴、点状穴），举例：运内八卦、运水入土、运土入水、6捣法：以腕关节屈伸为主动，叩击穴位。举例：捣小天心。7拿法拇指与食指或者食指中指无名指三指相对用力作用于穴位如拿肩颈，拿肚角8揉法用手指螺纹面、大鱼际、小鱼际、或者掌根在穴位的皮肤上进行圆形的运动，特点是肉动皮不动。如揉囟门，揉板门。常与按法相结合，成按揉，如按揉内外劳宫。9捏挤捏挤法，强刺激手法之一。用两手拇指食指分别至于穴位的四个周，用力向穴位中心挤压，具有清热解毒活血的作用。如夏月伤暑湿呕吐，挤捏委中，尺泽。咽喉肿痛捏挤天突，发热捏挤大椎。10按法按法分指按和掌按法。用拇指或者手掌至于穴位上，垂直向下用力，停留数秒后抬起。按之则热气至，按之则散，具有温通，消散的作用。三小儿推拿的介质：种类作用适应证滑石粉润滑皮肤夏季，各种病症爽身粉润滑皮肤，吸水夏季，各种病症葱、姜汁温热散寒冬春季，小儿虚寒症：虚寒性腹泻薄荷水清利头目，润滑小儿外感热证凉水清凉肌肤，退热外感热证芝麻油加强手法透热效果常用于刮痧疗法蛋清清凉去热，祛积消食小儿外感发热，消化不良万花油活血通络止痛各种软组织损伤四小儿常见疾病的推拿处方小儿推拿操作的顺序：一般是先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。当然，依患儿病情的不同，可灵活掌握。下面让我们来共同学习以下四种常见疾病的推拿手法及穴位。（一）厌食

1.补脾经100次。2.推大肠100次。3.掐四缝100次。4.摩腹：患儿仰卧位，医者位其右侧，按顺逆时针方向各摩腹100次。5.按揉足三里100次。6捏脊：患儿俯卧位，一般捏脊3遍，“捏三提一法”3遍，加强提大肠俞、胃俞、脾俞、三焦俞。7.每日1次，连作6天为一疗程。（二）便秘1.清大肠：自虎口沿食指桡侧推向指尖100次.2.摩腹：顺时针摩腹100次。3.按揉天枢：顺时针方向用食、中二指或拇、食二指揉脐旁2寸处1分钟。4.按揉足三里：双拇指按揉双足三里1分钟。5.捏脊：捏脊3遍，捏三提一3遍，加强捏提大肠俞、脾俞、胃俞、肺俞。6.推下七节骨：用食、中二指自上而下直推100次。7．揉龟尾：用食指、中指、无名指点揉龟尾100次。8每日1次，连作6天为一疗程。（三）发热1.开天门2推坎宫3清天河水4退六腑5推天柱骨6捏挤大椎（四）咳嗽（外感咳嗽）治则：宣肺止咳1开天门2推坎宫3揉太阳4揉天突5分推膻中6揉肺俞7一般治疗3-5天为一疗程。支气管炎治则：调理肺脾，化痰止咳

1揉天突2揉膻中3推肺经4揉丰隆5揉肺腧支气管炎哮喘寒喘治则：揉天突直擦膻中横擦膻中推肺经推三关揉丰隆、定喘、肺输热喘揉天突直擦、横擦膻中清肝经清天河水、退六腑百日咳（顿咳）治则：清肺降气化痰揉天突，交叉推膻中清肺经清大肠，揉三阴交捏脊流涎证实证：揉地仓、揉中脘，补脾经，退六腑，捏脊虚证：揉地仓，退天柱骨，补脾，退三关捏脊呕吐寒吐：温中散寒，和胃降逆退天柱骨，揉天突，揉中脘，补脾，揉板门伤食吐：消食导滞，和胃降逆退天柱骨，揉天突，摩中脘，清脾经，揉板门，清天河水先天性肥厚性幽门梗阻按揉承浆揉揉天突，揉膻中按揉足三里泄泻湿热I型揉脐揉丹田清脾经清大肠揉龟尾，推上七节虚寒性揉脐揉丹田补脾经推大肠退三关揉龟尾推上七节便秘便秘-实证：摩腹清脾经清大肠退六腑揉龟尾推下七节便秘-虚证补脾经推大肠推三关捏脊厌食健脾益胃揉中脘推脾经揉足三里捏脊疳积治则消导积滞揉中脘补脾经揉板门掐揉四横纹推四横纹运八卦推三关按揉足三里捏脊腹痛腹痛-感受寒邪：温阳止痛摩腹揉脐提拿肚角揉足三里按揉大肠腧腹痛-饮食积滞摩腹分推腹阴阳清脾经清大肠推下七节腹股沟斜疝按揉百会揉丹田补脾经揉足三里遗尿补肾固尿揉百会揉丹田揉三阴交揉阴灵泉揉龟尾，擦七节癃闭按揉丹田揉中极，清小肠，揉三阴交隐睾行气活血揉丹田揉气冲按揉足三里营养性贫血益气健脾，养血活血揉中脘揉脾俞揉胃俞捏脊夜啼1周岁内啼哭不宁，临床以积食型多见消食导滞，宁心安神揉中脘摩腹推板门捣小天心鞘膜积液揉丹田揉肾顶补小肠按揉足三里先天性马蹄内翻足特点：前足内收，内翻，下垂舒筋复位揉阳陵泉揉丰隆揉解溪揉丘虚揉昆仑被动运动治疗时的连续手法肌性斜颈疏通经络，软坚解痉推揉、捏拿患侧胸锁乳突肌头向患侧被动旋转头向健侧被动牵拉按揉斜方肌面瘫揉地仓揉迎香揉四白揉颊车揉听宫揉太阳揉鱼腰抹上眼睑抹脸，揉风池先天性眼睑下垂上睑肌发育不全引起。揉赞竹、鱼腰；印堂、攒竹、丝竹空，揉阳白，拿上眼睑，抹上眼眶，捏脊斜视（张力不平衡）揉攒竹、鱼腰，太阳，揉四白，抹眼眶臂神经麻痹揉大椎，揉肩井，揉天宗，揉肩隅，揉曲池，揉合谷假性近视揉睛明，揉鱼