咳嗽病(急性气管支气管炎)中医临床路径及中医诊疗方案(2018年版)

咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医临床路径（2018年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性气管-支气管炎住院患者。一、咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽病(TCD编码：BNF010)。西医诊断：第一诊断为急性气管-支气管炎（ICD-10编码：J20.902)。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》、《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。2.证候诊断参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。咳嗽病（急性气管-支气管炎）临床常见证候：风寒袭肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰热壅肺证痰湿阻肺证肺气虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。1.诊断明确，第一诊断为咳嗽病（急性气管-支气管炎）；2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。（四）标准住院日≤10天（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为咳嗽病（急性气管-支气管炎）；2.患者出现持续发热，咳嗽剧烈影响工作休息、或伴有喘息，院外治疗效果不佳的患者；3.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察中医四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉的特点，注意观察证候的动态演变及其规律；注意区分外感内伤咳嗽的不同。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查、X线胸片和/或CT、心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能、支气管镜、采用其他方法留取其他部位标本检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳风热犯肺证：疏风清热、宣肺化痰燥邪犯肺证：清肺润燥、疏风清热痰热壅肺证：清热化痰、肃肺止咳痰湿阻肺证：燥湿健脾、化痰止咳肺气虚证：补肺益气、宣肺止咳气阴两虚证：益气养阴、润肺止咳2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）穴位贴敷（2）灸法（3）针刺（3）拔罐疗法（4）砭石疗法4.西药治疗。5.护理调摄。（九）出院标准1.一般状况好，体温正常，咳嗽咳痰等不适症状好转。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（十）变异及其原因分析1.治疗期间伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用；2.治疗过程中出现病情变化，如发现肺炎、支气管哮喘等，需要其他处理的，归入其他路径；3.因患者或家属的个人意愿影响本路径的执行时，退出本路径。

二、咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断咳嗽病（急性气管-支气管炎）(TCD编码：BNF010，ICD-10编码：J20.902)患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日出院时间：年月日标准住院日：≤10天实际住院日：天

时间年月日（第1天）年月日（第3天±1天）年月日（第7天±2天）年月日（第10天±3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊采集□中医证候判断□下达医嘱、完善检查□首次病程记录□完成入院记录□初步诊断和病情评估□讨论确定治疗方案□向患者或家属交待病情和注意事项如患者病情重，应及时通知上级医师□三级医师查房，完成当日病程记录和查房记录□中医四诊采集□中医证候判断□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□完善诊断和治疗方案□完善必要检查□注意防治并发症□三级医师查房，完成当日病程记录和查房记录□中医四诊采集□中医证候判断□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□完善诊断和治疗方案□完善必要检查□注意防治并发症□三级医师查房，完成当日病程记录和查房记录□中医四诊采集□中医证候判断□病情符合出院标准，请示上级医师后同意其出院□完成出院记录□出院宣教□填写出院卡□开具出院带药

重点医嘱长期医嘱:内科护理常规饮食□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂□口服中成药□其他中医药特色疗法（□穴位贴敷□灸法□针刺□其他）□西药（□止咳药□化痰药□平喘药□抗生素）临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、CRP心电图、X线胸片、感染标志物□对症治疗长期医嘱:内科护理常规饮食□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂□口服中成药□其他中医药特色疗法（□穴位贴敷□灸法□针刺□其他）□西药（□止咳药□化痰药□平喘药□抗生素）临时医嘱:□必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT等检查□其他视具体情况的检查□对症治疗长期医嘱:内科护理常规饮食□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂□口服中成药□其他中医药特色疗法（□穴位贴敷□灸法□针刺□其他）□西药（□止咳药□化痰药□平喘药□抗生素）临时医嘱:复查血常规、X片、肝肾功能□其他视具体情况的检查□对症治疗长期医嘱:□停止所有长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊

主要护理工作□做入院介绍、入院评估□进行入院健康教育□介绍检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按医嘱执行护理措施□指导患者留取标本□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□指导患者留取标本□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应等）□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□指导患者留取标本□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应等）□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进行卫生宣教□指导出院带药的使用方法□协助办理出院手续变异记录□无□有：原因：1.2.□无□有：原因：1.2.□无□有：原因：1.2.□无□有：原因：1.2.责任护士签名

医师签名

咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医诊疗方案（2018年版）

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。

(2)主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。

(3)由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。2．西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。(1)症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。(2)体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。(3)实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。(4)无慢性肺部疾病者需除外肺炎。根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。（二）证候诊断参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。1.风寒袭肺证：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③恶寒、无汗或并发热；④肢体酸痛；⑤舌苔白，或脉浮或浮紧。具备①项，加②、③、④、⑤中2项。2.风热犯肺证：①咳嗽、痰黄或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流浊涕，或鼻窍干热；③恶风或并发热；④咽干甚则咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮数。具备①项，加②、③、④、⑤、⑥中3项。3.燥邪犯肺证①干咳，或痰少或黏、难以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚则口渴；④咽干甚则咽痛；⑤恶风或并发热；⑥舌尖红，或舌苔薄黄或薄白干，或脉浮或浮数。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中2项。4.痰热壅肺证：①咳嗽；②痰黏、色黄，或咯痰不爽；③发热，或口渴；④大便秘结；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。5.痰湿阻肺证：①咳嗽；②痰多、白黏或泡沫；③口黏腻，或纳呆或食少；④胃脘痞满；⑤舌边齿痕，或舌苔白或白腻，或脉滑或脉濡或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤中2项。6.肺气虚证：①咳嗽，或咯痰无力；②神疲或乏力或气短，动则加重；③自汗、动则加重；④畏风寒，或易感冒；⑤舌质淡，或脉沉细或沉缓或细弱。具备①项，加②、③、④、⑤中2项。7.气阴两虚证：①干咳或咳嗽少痰；②神疲或乏力或气短，动则加重；③畏风寒，或易感冒；④自汗或盗汗；⑤手足心热；⑥口干甚则口渴；⑦舌体胖大甚至边有齿痕或舌体瘦小，或舌质淡或红，或舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。具备①项，加②、③、④中2项及⑤、⑥、⑦中2项。二、治疗方法（一）辨证论治1.风寒袭肺证治法：疏风散寒、宣肺止咳推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、苦杏仁、白前、荆芥、防风、紫苏子、陈皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.风热犯肺证治法：疏风清热、宣肺化痰推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、黄芩、薄荷(后下)、桔梗、芦根、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.燥邪犯肺证治法：清肺润燥、疏风清热推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、苦杏仁、北沙参、麦冬、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、瓜蒌皮、梨皮。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。4.痰热壅肺证治法：清热化痰、肃肺止咳推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、全瓜蒌、橘红、知母、浙贝母、苦杏仁、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。5.痰湿阻肺证治法：燥湿健脾、化痰止咳推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、白术、厚朴、白芥子、莱菔子、紫苏子、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。6.肺气虚证治法：补肺益气、宣肺止咳推荐方药：补肺汤合玉屏风散加减。党参、黄芪、防风、白术、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陈皮、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。7.气阴两虚证治法：益气养阴、润肺止咳推荐方药:生脉散合沙参麦冬汤加减。太子参、北沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、浙贝母、款冬花、炙甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。辨证论治同时应根据不同季节的气候特点（时）、不同的地域环境特点（地）以及患者的年龄、性别、体质（人）等不同特点来进行选择用药。（二）其他中医特色疗法（1）穴位贴敷：取穴天突、大椎、肺俞(双)、中府，每天换1次药贴，连续10天。药物选取白芥子75g、白芷10g，共研细末，加入少许蜂蜜拌匀成糊状，然后分成两半烤热后敷贴于风门穴上，早晚各换药1次，连敷数日即愈，适用于风寒、风热外侵咳嗽。肺气虚寒、寒饮犯肺证可用温阳散寒药敷贴背部腧穴。（2）灸法：选穴大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3-5日治疗1次，5次为1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5~10min，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。（3）针刺：：①主穴:肺俞、列缺、合谷，针用泻法。风热可疾刺，风寒留针。咽喉肿痛加少商、尺泽;发热加大椎、外关。②主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加肺门、合谷;风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证，加太溪、照海;痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆;痰热郁肺证，加尺泽、天突;肝火犯肺证，加行间、鱼际;肺阴亏虚证，加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用平补平泻法。根据病情还可选择拔罐疗法、砭石疗法等。（三）西药治疗主要以止咳化痰对症治疗为主，若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。抗生素必要时进行使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。（四）护理调摄根据病人情况进行个体化饮食和心理指导等。1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，做好防寒保暖，避免受凉。3.情志护理：指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。4.痰多者鼓励病人将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰。5.增强体质，对慢性久咳虚咳的患者，进行适当的体育锻炼，以提高免疫功能，增强抗病能力。三、疗效评价（一）评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，以中医症状轻重分级计分法，治疗结束后进行评价。表1中医症状分级量化评价主症无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咳嗽无白天间断咳，不影响工作及生活白天咳嗽或夜里偶咳，尚能坚持昼夜频咳，影响工作和休息咯痰无昼夜咳痰10-50ml昼夜咳痰50-100ml昼夜咳痰100ml以上恶风无微恶风显著恶风显著恶风，需添衣被身热无自觉身热，体温<37℃体温37-37.5℃体温37.6-38℃次证无（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）头痛无偶有轻微头痛头痛持续较重头痛显著鼻塞无偶有鼻塞，不影响用鼻呼吸日间常有鼻塞不通感鼻塞明显，需要用口呼吸鼻干无微鼻干鼻干明显鼻干灼热流涕无