第7章 分娩期妇女的护理培训课件

第七章

分娩期妇女的护理1目录2第1节影响分娩的因素第2节枕先露的分娩机制第3节临产的诊断及产程分期

第4节分娩期产妇的护理第5节分娩新技术学习目标掌握影响分娩的因素。理解枕先露的分娩机制。掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。了解分娩期镇痛及麻醉。3第1节影响分娩的因素4分

娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体产道全部娩出的过程。56影响分娩的因素产力子宫收缩力腹肌膈肌收缩力肛提肌收缩力产道骨产道软产道胎儿大小胎位畸形精神心理因素7一、产

力8（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出9101.节律性2.对称性和极性3.缩复作用（一）子宫收缩力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出

促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出11二、产

道12（一）骨

产

道1.骨盆入口平面前后径11cm横径13cm斜径12.75cm13（一）骨

产

道2.中骨盆平面前后径11.5cm横径10cm3.骨盆出口平面14横径

9cm前矢状径6cm后矢状径

8.5cm4.骨盆轴与骨盆倾斜度

骨盆轴

上段向下向后

中段向下

下段向下向前

骨盆倾斜度

正常值为60°1516(二）软产道1.子宫下段的形成2.宫颈管消失和宫口扩张17宫颈变化183.骨盆底、阴道及会阴的变化

19三、胎

儿20（一）胎儿大小21（二）胎位（三）胎儿畸形22四、精神心理因素23第2节

枕先露的分娩机制24案

例

孕妇小红，28岁，孕1产0，妊娠39周，规律性腹痛2小时小红想了解宝宝分娩的全过程。

请问：要为小红解说分娩机制，在下面的学习中应完成哪些任务呢？1.复习胎先露、胎产式、胎方位的概念及分类。2.以枕左前位为例，演示枕先露的分娩机制。3.熟悉机制中每一步的临床意义。25妇产科护理学枕先露的分娩机制分娩机制胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态及大小，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。分娩机制1.衔接

双顶径进入骨盆入口

胎头颅骨最低点近坐骨棘水平2.下降

贯穿全过程

观察产程指标之一4.内旋转

第一产程末或第二产程

盆底肛提肌收缩力5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出3.俯屈盆底肛提肌阻力衔接

俯屈下降

内旋转

内旋转仰伸完成外旋转前肩娩出后肩娩出29第3节临产的诊断及产程分期30案例6-3

孕妇小丽，29岁，孕1产0，妊娠39+3周入院待产。孕妇自诉从1周前开始出现无规律腹痛，持续时间3～5秒，无阴道流血、流液。2小时前出现少量血性分泌物。大家来思考一下：1.小丽现在属于什么情况？2.小丽分娩发动了吗？31妇产科护理学一、先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。（一）不规律宫缩

假临产（二）胎儿下降感（三）见红

可靠征象二、临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降第二节正常分娩妇女的护理三、产程分期（一）第一产程（宫颈扩张期）定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂第二节正常分娩妇女的护理（二）第二产程（胎儿娩出期）定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”（三）第三产程（胎盘娩出期）定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血第4节分娩期产妇的护理37案

例

初产妇，李女士，28岁，孕39周，因阵发性腹痛4小时急诊入院。孕期各项检查记录均未见异常，精神紧张产科检查：LOA，胎心率144次/分，胎动正常。规律宫缩40秒／3～4分钟，中强，肛查：宫口扩张3cm，先露为S为－1，触及前羊水囊。

接诊一个孕妇大家先来思考一下：1.该孕妇属于产程的哪个阶段？

2.该孕妇应采取哪些护理措施？

38一、第一产程的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况

规律宫缩

宫口扩张

先露下降

胎膜破裂3.辅助检查（胎监）4.心理社会状况肛查阴道检查胎头下降二、护理诊断焦虑：与缺乏分娩知识，担心胎儿安危有关。疼痛：与临产后宫缩逐渐增强有关。舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。三、护理目标焦虑减轻疼痛缓解配合分娩四、护理措施（1）观察子宫收缩（2）胎心音（3）宫口扩张及胎先露下降（4）描记产程图（5）破膜（6）血压1.心理护理2.观察生命体征3.观察产程进展产程图44温馨的待产环境补充液体和热量活动与休息卫生清洁缓解疼痛排尿灌肠（目前已摒弃）4、促进舒适LDR一体化温馨产房4647二、第二产程的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况

宫缩频而强

产妇屏气用力

胎头下降与娩出3.辅助检查4.心理－社会状况49二、护理问题1.急性疼痛

与宫缩与会引切口相关。2.知识缺乏

缺乏正常运用腹压短相关知识。3.有母儿受伤短危险与母体软产道损伤、新生儿产伤有关。三、护理目标稳定情绪

正确使用腹压

没有产伤四、护理措施1.心理护理2.观察产程3.指导产妇屏气4.接生准备（1）产妇准备（2）物品准备（3）外阴擦洗消毒准备（4）接生者的准备5.接生（1）评估会阴撕裂的诱因（2）接产要领（3）接生步骤52接生准备待产妇的准备物品准备接生者的准备外阴的冲洗及消毒妇产科护理学接生会阴撕裂的诱因接产要领接生步骤会阴切开指征5556三、第三产程的护理（一）护理评估1.健康史2.身体状况

（1）产妇情况

（2）胎膜剥离

（3）宫缩和阴道出血

（4）软产道情况3.辅助检查4.心理－社会状况（二）护理诊断组织灌注量不足的危险

与产后出血有关。潜在并发症

与产后出血、尿潴留相关。亲子依恋关系改变危险

与产后疲惫、会阴伤口疼痛、新生儿性别不满意有关。（三）护理目标产后24h出血量不超过500ml亲子互动产妇舒适度增加。四、护理措施产妇护理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血产后观察新生儿护理清理呼吸道阿普加评分脐带处理处理新生儿59胎盘剥离征象胎盘检查协助胎盘胎膜娩出6162检查软产道63预防产后出血及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍64新生儿评估体征

012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红66第5节

分娩新技术案

例

李女士，28岁，G1P0，规律宫缩9小时，宫口开大7cm，胎头S＝＋1，胎心140次／分，产妇腰腹痛9小时，目前疼痛明显加剧。请问：如何进行产程指导？

采取哪些方式减轻分娩镇痛？68一、导乐分娩（一）概述（二）欧美导乐（三）国内导乐（四）常用导乐设施69导乐球70分娩球架分娩车71分娩凳分娩枕72二、无保护分娩（一）无保护分娩优点（二）对助产士要求（三）无保护会阴要点1.控制胎头娩出速度是关键2.加强控制胎头娩出的力量3.左手掌控胎头娩出速度4.哈气暂时休息使肌肉伸展性缓冲5.缓慢娩出胎头73控制娩