第15章生殖器炎症护理培训课件

第十五章

女性生殖系统炎症

妇女的护理

1

金玲芬妇产科护理妇产科护理重点难点

重点为阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎的护理评估、护理诊断和护理措施；难点为女性生殖器官炎症的护理评估及用药护理。

学习目标

熟悉女性生殖器官的防御功能及发病特点；掌握女性生殖器官炎症病人的护理评估、护理诊断和护理措施；通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求灵活运用所学知识为妇科各种炎症病人制定合理护理计划并提供优质护理服务。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理目录妇产科护理第二节外阴性

第三节阴道炎症

第四节慢性宫颈炎第五节盆腔炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第一节概述第一节概述第一节概述

女性生殖系统的炎症是妇科常见病,本章主要讲述外阴、阴道炎,宫颈炎和盆腔炎性疾病。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理情境案例15-1：小红，14岁，青春期女孩，月经来潮3个月，听同伴说来月经会引起生殖器官感染，较为恐慌，来院咨询。请问：1.小红会感染吗,为什么？2.常见的感染是哪些病原体，怎么感染的？第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第一节概述第一节概述一、女性生殖系统解剖及生理防御功能1.解剖方面阴唇合拢、阴道壁紧贴、宫颈内口紧闭、宫颈管“黏液栓”堵塞，防止外界的污染及病原体的侵入。

2.生理方面宫内膜周期性剥脱，输卵管蠕动、纤毛向宫腔方向摆动，均有防止病原体的侵入、生长。

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第一节概述

3.生化方面（1）宫颈黏液呈碱性。（2）雌激素使阴道上皮细胞增生，内含糖量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环（pH4～5），可抑制部分病原体的生长繁殖，称为阴道自净作用。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第一节概述二、病原体1.细菌化脓菌、杆菌、淋菌。

2.原虫阴道毛滴虫最多见。

3.念珠菌白色念珠菌多见。

4.病毒

HSV、CMV、HPV、HIV。

5.其他支原体、衣原体。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第一节概述

1.经淋巴系统蔓延产褥感染、流产感染等的主要途径。

2.上行性蔓延淋球菌、衣原体及葡萄球菌感染的主要途径。

3.血行传播结核杆菌感染的主要途径。

4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器官。

三.感染途径

返回目录第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

小红的担心是是因为小红对生殖器官感染的知识缺乏，出现错误认知。女性的自然防御功能会保护她。个人只要注意保持外阴清洁、干燥，避免使用公共的毛巾、马桶等物品即可。情境15-1案例解析：

第一节概述第二节外阴炎症

第二节外阴炎性疾病

外阴部炎指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。多由于阴道炎性分泌物的刺激、外阴不洁和局部使用化学刺激物过敏等引起。主要包括外阴炎及前庭大腺炎。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

小美，16岁，喜欢穿质地较硬的紧身牛仔裤，喜欢使用卫生护垫；小梁原有假丝酵母菌阴道炎，近半月来两人均感到外阴瘙痒，来院咨询。请问：1.小梁和小美发生了什么问题？2.你如何对她们进行护理？情景案例15-2：

第二节外阴炎症第二节外阴部炎症

一、外阴炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

1.询问病史个人卫生及用物情况，有无阴道炎病史。2.身体情况外阴瘙痒、疼痛、灼热感，检查局部充血水肿、糜烂、溃疡、湿疹、皲裂等。

3.治疗原则治疗原发病，1:5000高锰酸钾溶液坐浴，局部涂抗生素或抗真菌软膏。

4.护理要点清淡饮食，保持外阴清洁干燥，勿抓挠外阴。

第二节外阴部炎症

案例15-2解析：

小美和小梁，梁都患上了外阴炎，小美的病因是穿质地硬的紧身牛仔裤，常用卫生护垫。去除病因，按一般治疗即可。

小梁是由于假丝酵母菌阴道炎引起，详见第二节假丝酵母菌阴道炎。

患者王女士，28岁，已婚，因外阴肿痛l周就诊。妇科检查：外阴左侧红肿，大阴唇下1/3处有直径约3cm的囊性包块，压痛明显，诊断为：前庭大腺炎。请问：1.前庭大腺炎的评估依据有哪些？

2.你为王女士制定的护理措施是什么？情景案例15-3：第二节外阴部炎症第二节外阴部炎症

二、前庭大腺炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理1.身体状况会阴肿块多为单侧，红肿、热、痛，脓肿形成有波动感。囊肿直径＞6cm时，外阴有坠胀感或性交不适。

2.治疗原则急性炎症时，需卧床休息，注意局部清洁；全身及局部选用抗生素；脓肿形成后可切开引流。

3.护理要点清淡饮食，保持外阴清洁干燥，勿抓挠外阴。

第二节外阴部炎症

案例15-3解析：

主要的评估为外阴不适，妇检一侧大阴唇红、肿、热、痛，形成脓（囊）肿。患者王女士的护理措施主要为：卧床休息，按医嘱给予抗生素及止痛药；切开引流、换药，指导王女生保持外阴清洁干燥，避免感染。第三节阴道炎症

第三节阴道炎性疾病

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，多种原因引起，本章主要讲解滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎和萎缩性阴道炎。第三节阴道炎症

情景案例15-4：

患者卫女士，29岁，已婚，l周前出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多就诊。妇科检查：外阴及阴道粘膜炎性改变，阴道内大量黄绿色稀薄泡沫状白带，有异味，白带常规可见活动的阴道毛滴虫。请问：1.滴虫性阴道炎的白带特征是什么？2.你对卫女士的护理措施有哪些？3.您指导卫女士生活中要注意哪些问题？第三节阴道炎症

一、滴虫性阴道炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理1.病因阴道毛滴虫感染，月经前后、妊娠期、产后阴道PH值升高易发病。

2.传播途径

直接传染

性传播间接传染

经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

体征妇科检查阴道黏膜充血，散在的出血点。典型的白带特征为灰黄色、稀薄、泡沫状。

辅助检查白带常规滴虫（+），阴道PH值大于5.2。

3.身体状况症状外阴瘙痒，白带增多、疼痛、灼热感。第三节阴道炎症4.治疗原则

杀灭滴虫，维持阴道正常菌群，性伴侣同时治疗

全身用药可选择甲硝唑(或替硝唑)2g顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7天。

局部用药甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内置入，每晚l次，7～10天为l疗程,月经前后各1疗程效果好。治愈的标准是月经后3次阴道分泌物检查阴性。第三节阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

第三节阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理5.护理要点

注意个人卫生，用具消毒，避免交叉或重复感染。取分泌物前24～48小时避免性生活、阴道灌洗和局部用药。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性生活。服甲硝唑和替硝唑禁止72小时内饮酒，哺乳。第三节阴道炎症情景案例15-4解析：

患者卫女士患了滴虫性阴道炎，典型的阴道分泌物为灰黄色、稀薄、泡沫状，若合并细菌混合感染，则呈脓性，有臭味。护理措施主要为：用甲硝唑和甲硝唑泡腾片杀灭滴虫；阴道乳杆菌活性胶囊维持阴道PH值、正常菌群。生活中要注意注意个人卫生，生活用具等消毒，以重复感染。

第三节阴道炎症情景案例l5—5：

张女士，女，35岁，肺结核服药史。自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样。妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。初步考虑为阴道假丝酵母茵病。请问：1．诱发因素有哪些？2．典型白带是什么?3.您认为对张女士的护理措施应该有那些?

二、外阴阴道假丝酵母菌病第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

1.询问病史个人卫生，有无阴道炎病史，是否怀孕、应用大量雌激素及长期应用抗生素的病史，血糖是否增高。

2.身体情况典型症状是外阴奇痒；白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样；检查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附，黏膜面红肿糜烂。

第三节阴道炎症

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

3.治疗原则治疗原发病，一般性病人局部治疗为主，主要药物有咪康唑、克霉唑等，维持阴道正常菌群，顽固性病人的可以口服治疗。4.护理要点清淡饮食，保持外阴清洁干燥，勿抓挠外阴，对有龟头炎的性伴侣进行治疗，余无需同时治疗。遵医嘱坚持治疗至必须达到规定的疗程，余同滴虫性阴道炎。第三节阴道炎症情景案例15-5解析：

患者张女士患了假丝酵母菌性阴道炎。诱发因素为孕妇、糖尿病、应用大量雌激素及长期应用抗生素的病人。典型的阴道分泌物为白色、稠厚、呈凝乳状或豆渣样。护理措施主要为：维持阴道PH值，阴道乳杆菌维持正常菌群，用抗真菌药物阴道置入。第三节阴道炎症情景案例l5-6：

方女士，女，32岁，自述外阴瘙痒，白带增多，有臭味。妇科检查：外阴有抓痕，阴道分泌物为灰白色、均匀一致、稀薄、有鱼腥臭味。初步考虑为细菌性阴道炎。请问：

1.诊断为细菌性阴道炎的依据是什么？

2.您应该做好哪些护理措施?第三节阴道炎症

三、细菌性阴道炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

1.询问病史个人卫生，有无频繁性生活史、阴道冲洗习惯。

2.身体情况主要症状是外阴瘙痒、白带增多，性交后加重。典型的白带特征为灰白色、均匀一致、稀薄、有鱼腥臭味。

第三节阴道炎症

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

3.辅助检查0.9％氯化钠溶液悬滴法，线索细胞阳性。阴道PH值大于4.5，胺臭味实验阳性：分泌物加入10%的氢氧化钾产生烂鱼肉样腥臭气味。4.治疗护理原则维持阴道正常菌群，清淡饮食，保持外阴清洁干燥，性伴侣无需同治，余同滴虫性阴道炎。第三节阴道炎症情景案例15-6解析：

细菌性阴道炎典型的阴道分泌物为灰白色、均匀一致、稀薄、鱼腥臭味。护理措施主要为用甲硝唑灭菌；阴道乳杆菌活性胶囊维持阴道PH值、正常菌群。第三节阴道炎症情景案例l5-7：

李女士，60岁，绝经10年，自述外阴瘙痒，白带增多，妇科检查：外阴有抓痕，白带稀薄、淡黄色，外阴阴道萎缩，阴道黏膜充血、有出血点或浅表溃疡。1．李女士患萎缩性阴道炎的原因主要是什么？

2．萎缩性阴道炎典型白带是什么?

3.您应该如何护理?第三节阴道炎症

四、萎缩性阴道炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

1.询问病史年龄、月经婚育史、个人卫生，阴道冲洗习惯。

2.身体情况典型白带为稀薄水样、淡黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性;检查见阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。第三节阴道炎症

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

3.治疗护理原则维持正常菌群。局部用己烯雌酚、甲硝唑、阴道乳杆菌活性胶囊阴道置入。

清淡饮食，养成良好的卫生习惯，性伴侣无需同治，余同滴虫性阴道炎。第三节阴道炎症情景案例15-7解析：

李女士患了萎缩性阴道炎。发病原因为卵巢功能衰退。典型的阴道分泌物为稀薄、淡黄色，严重时呈脓血性白带。护理措施主要雌激素阴道置入，日常生活注意卫生。第三节阴道炎症第三节慢性宫颈炎情景案例l5-8：

明女士，40岁，自述白带增多，接触性出血。妇科检查：阴道内白带增多，宫颈内2/3呈鲜红小颗粒状，触之易出血。辅助检查阴道洁净度III度，宫颈刮片病理检查（-）。1．请学习后找出明女士发生了什么问题？

2．告知物理治疗的注意事项有哪些?第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节慢性宫颈炎第四节慢性宫颈炎子宫颈炎是生育期妇女的常见病，包括急性和慢性，慢性子宫颈炎又包括子宫颈管粘膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大。急性宫颈炎治疗不及时，可导致慢性宫颈炎。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节慢性宫颈炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理宫颈肥大.息肉宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈肥大

一、病理第四节慢性宫颈炎生理性柱状上皮异位（糜烂样改变）第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节慢性宫颈炎

第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理

1.询问病史

流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；不洁性生活、急性宫颈炎病史。

2.身体状况白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。第四节慢性宫颈炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理3.辅助检查宫颈刮片，癌前病变、早期宫颈癌。宫颈活检，可明确诊断宫颈病变。4.治疗原则以局部治疗为主。对于糜烂样改变（生理性柱状上皮异位）根据面积、炎症浸润较浅、有无症状选择处理方式。宫颈息肉行息肉摘除术。第四节慢性宫颈炎情景15-8案例解析：

李女士患了细菌性阴道炎和宫颈糜烂样改变。因为有接触性出血，所以应在治疗阴道炎后做物理治疗。护理措施要注意物理治疗的注意事项。急性宫颈炎见产褥感染章节。情景案例l5—9：

患者，女，30岁。人工流产术后7天，寒战，高热2天。体检：体温39．2℃，检查下腹压痛明显，阴道分泌物呈脓血性，量多且有臭味，子宫大、软，压痛明显。初步诊断为急性盆腔炎。患者治疗2天症状消失后便拒绝治疗，随后两年经常下腹部疼痛、坠涨、腰骶部疼痛，劳累、性交后加剧。1．请找出患者发生了什么问题？

2．应该对该患者采取哪些护理措施?第五节盆腔炎第五节盆腔炎第五节盆腔炎盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第五节盆腔炎一、急性盆腔炎病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第四节盆腔炎1.健康史产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第五节盆腔炎2.身体状况(1)主要症状急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振；(2)体格检查急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第五节盆腔炎4.治疗原则

（1）抗生素治疗

（2）手术治疗对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。（3）中药治疗活血化瘀，清热解毒第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理3.辅助检查血常规，脓液或血液细菌培养，B超。第五节盆腔炎5.护理要点（1）指导病人取半卧位，严密观察生命体征。（2）高热病人及时采取物理降温措施；（3）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。（4）加强计划生育宣教，注意性生活卫生，（5）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第五节盆腔炎二、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎未及时治疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。