全膝关节置换术课件

骨性关节炎的健康宣教全膝关节置换术1.什么是骨性关节炎2.骨性关节炎患者的日常保健3.骨性关节炎的治疗4.膝关节置换术的康复锻炼全膝关节置换术关节炎有哪些类型？最常见的关节炎有：骨关节炎风湿性关节炎损伤性关节炎全膝关节置换术关节炎

——头号致残疾病全世界关节炎患者有3.55亿人在亚洲，每6个人就有1个人患关节炎我国关节炎患者超过1亿，数量还在逐年增加世界关节炎日——10月12日——全膝关节置换术什么是骨关节炎？骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等。临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎。骨关节炎会出现持续性隐痛，活动时疼痛加重，休息后好转。有时会有急性疼痛发作，同时感觉关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。

5全膝关节置换术晚期可有关节肿胀、增大，活动受限，甚至出现畸形，丧失生活和工作能力。

随着年龄的增长，骨关节炎发病率逐渐增加，60岁以上人群可达50％，其中25%的人症状明显。

女性骨关节炎患者比男性多。

6全膝关节置换术7全膝关节置换术关节炎对日常生活有哪些影响？行动受限体重增加影响睡眠丧失自信生活质量下降全膝关节置换术怎么判断是否得了关节炎？关节疼痛关节肿胀关节功能障碍+辅助检查X线关节穿刺血生化血沉关节炎症状全膝关节置换术关节炎患者如何保健？全膝关节置换术关节炎患者运动方式如何选择？温和运动有助于保护关节户外散步游泳原地活动腰髋或四肢室内变换体位伸腰侧身抬腿举手剧烈运动不利于保护关节登山太极拳全膝关节置换术

关节炎患者饮食如何调整？1、进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。2、多食高量维他命D食物：脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果维他命D者可以帮助钙质的吸收3、增加多种维生素的摄入:西红柿、猕猴桃、苹果、蔬菜

维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，维生素C是高抗氧化剂，可能保护关节防止骨性关节炎发展。

肥胖患者，适当的减轻体重，加强关节周围肌肉的力量性锻炼。体重的下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。12全膝关节置换术关节炎患者饮食如何调整？宜食香蕉、甜椒、蔬菜谷物、豆制品瘦肉牛奶、奶酪、虾皮三文鱼绿茶、橄榄油、沙丁鱼油忌食动物脂肪高胆固醇食物:动物脑子、禽蛋黄、动物内脏过酸过咸食物：柠檬、橘子、柚子全膝关节置换术

关节炎患者平时如何进行保养？1、正确姿势：

长时间坐时要注意姿势，尤其办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。2、秋冬保暖：秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风3、尽量不穿高跟鞋。4、保护关节不要受损伤

避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。14全膝关节置换术关节炎的治疗方案有哪些？一般治疗：合理休息、锻炼、理疗及使用拐杖药物治疗：止痛剂、甾体类抗炎药等手术治疗：人工关节手术全膝关节置换术一般治疗包括哪些方面？锻炼休息关节护理体重控制使用拐杖非药物治疗：冷敷、热敷物理治疗：理疗、针灸、按摩全膝关节置换术关节炎常用药物有哪些？非甾体类抗炎药（如西乐葆）——只能暂时缓解疼痛

关节软骨保护剂（如氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸）——只能暂时保护关节中草药：川乌、草乌、鸡血藤、伸筋草、赤芍、地龙、牛膝、杜仲、川断等药。激素类药物——不能频繁使用，会加重软骨损害全膝关节置换术什么是人工关节手术？

用生物相容性良好的和机械性能良好的人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨，简单地说，就是将已磨损破坏的关节面切除，在关节表面装入人工关节。全膝关节置换术

膝关节单髁置换术后全膝关节置换术后全膝关节置换术人工关节手术二十世纪骨科手术最伟大的突破之一全髋关节及膝关节置换最为普遍改善终末期病变关节功能的效果举世公认人工关节假体正常使用超过10年的患者为90%-95%全膝关节置换术人工关节置换术有哪些好处？解除疼痛稳定关节矫正畸形改善关节功能全膝关节置换术人工膝关节人工髋关节全膝关节置换术耽误关节手术会有什么后果？一旦耽误了合适的治疗时期，将会有以下恶性影响：关节疼痛加剧关节灵活性降低失去行走能力骨折全膝关节置换术您是否适合做人工关节手术？您的关节每星期是否有一天或几天会感到疼痛？关节疼痛是否影响了您的睡眠？当您进行日常生活时是否感觉到关节疼痛?止痛药是否对治疗您的关节疼痛不再奏效？关节疼痛是否限制您参加您所喜爱的活动？全膝关节置换术人工关节手术包括哪些环节？术前准备手术术后康复全膝关节置换术手术以前应该做好哪些事情？心理准备病史了解病情确认关节选择控制感染术前准备全膝关节置换术心理准备：轻松上阵消除对手术的紧张畏惧情绪手术过程仅需1-2小时麻醉免除了手术的痛楚术后很快即可恢复正常生活全膝关节置换术过敏史、药物史手术史心、肝、肾情况全膝关节置换术病情确认选择手术治疗的病人应符合以下标准：关节破坏的X线改变有中度到重度持续性疼痛长期保守治疗得不到实质性改善全膝关节置换术关节选择根据对X光片的测量选择合适尺度的人工关节假体材料不同，价格会有所差异非骨水泥型人工关节价格高于骨水泥型承受能力尺寸选择全膝关节置换术控制感染皮肤感染需治愈方可手术

如皮肤破损、虫咬搔痕、足癣等全身隐匿性感染病症

如中耳炎、鼻窦炎全膝关节置换术术前准备确定手术方案细节、术后康复方案填写知情同意书、手术同意书和输血同意书训练使用手拐，床上大小便术前一天晚上10点以后停止进食、饮水手术当天插入导尿管全膝关节置换术手术过程是怎样的？手术过程如下：麻醉切开病损切除假体安装固定及确认缝合全膝关节置换术麻醉手术一般在全麻或者腰麻下进行全麻：入睡，失去知觉腰麻：腰部以下失去知觉麻醉师一般会在术前一天来病房会诊，有何疑虑可向麻醉师询问全膝关节置换术切开切口长度一般为10-15cm手术技术的发展使得小切口（切口小于10cm）微创关节置换手术成为可能微创手术优点为：1.小切口美观2.关节周围损伤小，术后疼痛减轻3.有利于更早进行术后康复训练全膝关节置换术病损切除1.在合适的切口下暴露关节2.打开关节囊3.切除病损的关节面4.对关节面进行预处理使其适合假体安装全膝关节置换术假体安装将术前量身打造的关节假体植入关节内全膝关节置换术固定及确认固定方式有两种：骨水泥固定人工关节上的微孔状处理，使骨头易于长入确认内容如下：确认安装假体后关节可平滑稳定活动确认两侧肢体长度是否一致全膝关节置换术缝合确认关节成功植入后放置引流管并缝合至此，手术大功告成，健康快乐的生活已经在向你招手！全膝关节置换术

术后护理

（一）一般护理：（1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆（2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。

(3)疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物.全膝关节置换术术后护理(4)做好管道护理和预防褥疮。（5）防止呼吸道感染。（6）心理护理。全膝关节置换术术后会有哪些并发症？（4）其他：如神经血管损伤、关节不稳等，均少见（1）疼痛：术后疼痛及康复疼痛（2）感染：切口感染及肺部感染（3）下肢肿胀、静脉血栓形成全膝关节置换术（1）疼痛控制术后医生一般会放置止痛泵，减轻术后疼痛如果手术处出现红肿并伴有高烧应及时和医生联系进行康复训练的早期也会感到疼痛，但不能因怕疼而不敢活动理疗也有助于排解疼痛全膝关节置换术(2)预防感染保持引流管通畅伤口定期护理麻醉清醒后取头高位45°，以保证较好通气量术后3-5天取半卧位，定期更换体位，翻身拍背，以利肺部分泌物引流深呼吸和咳嗽咳痰也有助于排出肺部分泌物全膝关节置换术（3）预防下肢肿胀及静脉血栓低分子肝素皮下注射弹力绷带包扎有规律地抬起下肢以增强血液循环以下措施可以有效预防下肢肿胀及静脉血栓：全膝关节置换术术后多久就可出院？术后48-72小时，医生将为您换药，拔除引流管，并指导康复训练术后三天，为您拔除硬膜外导管一般术后两周，医生将为您的伤口拆线，同时告诉您可以出院了如需提早出院，应和医生协商，意见一致后办理出院全膝关节置换术为什么要进行康复训练？良好的康复治疗对关节置换术的效果具有重要意义通过康复治疗您可以：获得最大程度的关节功能重建最大程度地增强日常生活能力将术后并发症风险降到最低全膝关节置换术康复训练的原则和禁忌症

（1）原则：个体差异原则：根据自身情况进行训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。（2）训练活动度要把握以下几点：不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。全膝关节置换术康复训练

（1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5—10次。、全膝关节置换术康复训练（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走10步左右。（4）由0-30度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。全膝关节置换术康复训练避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。（3）康复禁忌：高热，体温大于38°以上时。当安静时心率大于100次/分钟。当血压明显增高或降低时。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。全膝关节置换术主动训练踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。

全膝关节置换术主动训练足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。全膝关节置换术主动训练伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5～10秒

全膝关节置换术主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止全膝关节置换术

被动训练压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。全膝关节置换术后期康复□术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。□术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。

上楼梯：先上健肢体，患肢跟上

下楼梯：先下患肢体，健肢跟上

全膝关节置换术假体的保护①不可蹲跪及过度扭曲膝关节②避免剧烈运动③选择比较适合的运动，如步行等。④有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。⑤避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。全膝关节置换术术后家居布置应该注意些什么？室内照明宜明亮家具高度不宜过高浴室布置不宜过于急局促地板不宜太过光滑进入屋子的入口和