膝关节炎诊断及治疗

膝关节炎的诊断及治疗前言

膝关节炎（KOA）系由于老年或其他原因如创伤、关节先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，从而使关节逐渐破坏、畸形、最终引起关节疼痛、活动受限、关节畸形、甚至关节功能障碍

重度KOA导致慢性残疾，对患者的生活质量及心理状态造成极大负面影响，也给家庭造成巨大的经济压力。随着我国社会老龄化日趋加剧，其发病率逐年增加。治疗展望诊断本次汇报要点2.体征3.影像学检查1.症状诊断要点症状疼痛晨僵活动受限疼痛是KOA的最主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，迫使患者就医的原因晨僵提示存在滑膜炎，但其时间比较短暂，一般不超过30min。是后期最主要的症状，屈伸困难，严重影响患者的生活质量黏着感是指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如黏住一般，稍活动即可缓解，多见于老年人。特征性表现为上下楼梯、下蹲困难，蹲位站起困难，不能久行活动后加重黏着感肿胀压痛髌骨研磨试验挺髌试验关节弹响关节活动度关节肿胀，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高内侧压痛、外侧压痛，严重者膝周压痛关节活动弹响，关节活动时可感到“咔哒”声检查屈伸活动度，正常活动范围：伸：-10°-0°屈：0°-135°体征挤压髌骨，使髌骨在髌股关节面上移动，检查髌股关节面软骨情况肿胀的膝关节髌骨研磨试验：患者仰卧位，检查者沿滑车沟向远侧推移髌骨，患者收缩股四头肌以对抗髌骨下移。挺髌试验：患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。膝关节活动度检查影像学检查1.X线2.MRI3.超声4.关节镜膝关节炎的X线检查KOA诊断最常用的诊断方法。骨硬化、关节面下囊性变和骨赘形成具有特征性。后期典型表现为关节间隙变窄，内外侧间隙不均衡膝关节炎的MRI检查MRI作为一种多参数影像学检查方法，不仅可以精确显示关节软骨的病理变化，而且可以在软骨发生病理形态学改变之前及时发现其基质成分变化，从而对KOA的软骨损害进行早期诊断膝关节炎的超声检查超声检查:超声检查可判断关节渗出、软骨病变、窝囊肿的存在，同时可指导关节及其周围软组织穿刺注射等关节镜是评价关节软骨受损的金标准，可直接观察透明软骨的肿胀、糜烂、溃疡和半月板的变化，确定滑膜炎症部位。关节镜检查及适当镜下清理术近期能有效缓解KOA的临床症状，改善关节日常活动，延缓病程发展。膝关节炎的关节镜检查关节镜检查a一般治疗b药物治疗c手术治疗膝关节炎的治疗010203一般治疗是药物及手术治疗的基础，贯穿疾病的整个诊治过程。一般治疗宣传防病知识、保护关节：体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤;减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷;进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。行股四头肌功能锻炼。物理疗法:热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法可以松弛肌肉，缓解疼痛，但须在专科医生指导下进行。推拿和中药:祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，亦有良效如关节炎祛风康贴、镇骨驱风贴等。目前骨科应用的中药热奄包、中药溻渍包，中药薰药、穴位贴敷等。黏弹性补充疗法抗炎止痛药物糖皮质激素软骨保护剂药物治疗非甾体抗炎药有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，善关节活动度。主要有阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、双氯酚酸、吡罗昔康、伊索昔康、美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮以及塞来昔布等不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射可缓解症状，维持和恢复关节功能。如氨基葡萄糖硫酸盐、氨基葡萄糖盐酸盐等是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(hyaluronicacid，HA)溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。手术治疗LOREMIPSUMDOLOR关节镜手术截骨术关节置换术这种术式是一种姑息性治疗方式，不能从根本上改善病情的进展，只能暂时的缓解疼痛、改善部分功能。其主要的优点就是手术创伤小、术后恢复快，可以暂时延缓疾病的发展。该种手术方式的适应症有所局限，最长用于清理增生的滑膜、取出关节内游离体、修复撕裂的半月板、切除骨赘及松解关节粘连等该术目的是纠正力学失衡，使股胫关节面保持5°-7°的外翻位，同时平衡膝关节内外侧间隙的力量负荷。包括膝内侧间隙及膝外侧间隙截骨术两种方式。该术被认为是治疗KOA早中期并膝内翻畸形较有价值的手术方法该手术的临床应用从根本上解决了退变关节对人体的生活质量的影响，用关节假体替换病变关节，其既可以消除疼痛，又可以改善膝关节的屈伸功能，从而提高患者的生活质量。关节镜手术截骨术膝人工关节置换术展望KOA疾病是临床最常见的骨科疾病，为保证诊断正确率，患者入院后应立即结合症状体征、影像学检查以及实验室相关辅助生化检查