乙型肝炎病毒标志物检测三

第十九章临床常用病原体检查

第一节病毒性肝炎血清标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测

二、乙型肝炎病毒标志物检测

三、丙型肝炎病毒标志物检测

四、丁型肝炎病毒标志物检测

五、戊型肝炎病毒标志物检测目录

学习目标掌握甲型、乙型肝炎病毒标志物检测各项指标的临床意义。熟悉丙型、丁型、戊型肝炎病毒标志物检测各项指标的临床意义。重点难点重点：各型肝炎病毒标志物检测指标的临床意义。难点：乙型肝炎病毒标志物检测指标的临床意义。一、甲型肝炎病毒标志物检测甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）标志物有甲型肝炎病毒抗原、甲型肝炎病毒抗体。机体感染HAV后，可产生IgM、IgA和IgG抗体。HAV-IgM是病毒衣壳蛋白抗体，HAV-IgA是肠道黏膜分泌的局部抗体，HAV-IgG在疾病愈后可长期存在。临床常规检测项目是HAV抗体检测。【参考值】抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均为阴性。抗HAV-IgG阳性可见于甲肝感染后的人群。【临床意义】1.抗HAV-IgM阳性甲肝患者在病程早期抗HAV-lgM的阳性率高，因此，抗HAV-IgM阳性说明机体正在感染HAV，是早期诊断甲肝的特异性指标。2.抗HAV-IgA阳性甲肝早期和急性期，由粪便中测得抗HAV-IgA呈阳性反应，是早期诊断甲肝的指标之一。3.抗HAV-IgG阳性出现于恢复期且持久存在，是获得免疫力的标志。提示既往感染。二、乙型肝炎病毒标志物检测1．乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitisBvirussurfaceantigen，HBsAg)【参考值】阴性【临床意义】HBsAg阳性：①见于急、慢性乙肝患者及携带者。②急性乙肝患者若持续阳性不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。③HBsAg常作为传染性标志之一。2．乙型肝炎病毒表面抗体（hepatitisBvirussurfaceantibody，HBsAb）【参考值】阴性。【临床意义】HBsAb阳性：①提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。HBsAb一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。②注射过乙型肝炎疫苗或HBsAb免疫球蛋白者，HBsAb可呈现阳性反应。二、乙型肝炎病毒标志物检测3．乙型肝炎病毒e抗原（hepatitisBviruseantigen，HBeAg）【参考值】阴性。【临床意义】HBeAg阳性：①表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。②孕妇阳性可引起垂直传播。③HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。4．乙型肝炎病毒e抗体（hepatitisBviruseantibody，HBeAb）【参考值】阴性。【临床意义】HBeAb阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。HBeAb阳性率在慢性乙型肝炎为48%，肝硬化68.3%，肝癌为80%。乙肝急性期出现HBeAb阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现HBeAb阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与HBeAb均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌。二、乙型肝炎病毒标志物检测5．乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitisBviruscoreantibody，HBcAb）HBcAb可分为IgM、IgG和IgA三型。目前前常用的方法是检测HBcAb总抗体（主要反映的是IgG），也可分别检测HBcAb的IgM、IgG和IgA。【参考值】阴性。【临床意义】HBcAb检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。HBcAb对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身，主要见于乙肝、肝癌患者及部分HBsAg阴性患者。HBcAb检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。临床上常将HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性称为“大三阳”，HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性称为“小三阳”。二、乙型肝炎病毒标志物检测6．乙型肝炎病毒标志物检查结果的临床意义三、丙型肝炎病毒标志物检测丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）为单链正股RNA病毒。临床常规检测项目是HCV的抗-HCVIgM和抗-HCVIgG抗体检测。【参考值】阴性。【临床意义】1．抗-HCVIgM阳性：主要用于早期诊断。在病程急性期即可出现阳性，其持续时间一般为1～3个月。持续阳性可作为转为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在并有复制。2．抗-HCVIgG阳性：提示已有HCV感染，但不是早期指标。输血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG阳性。四、丁型肝炎病毒标志物检测丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus，HDV）是一种缺陷病毒，需有HBV或其他嗜肝病毒的辅助才能复制和传播。临床常规检测项目是丁型肝炎病毒的抗-HDVIgG和抗-HDVIgM抗体检测。【参考值】阴性。【临床意义】1．抗-HDVIgM阳性：出现较早,一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。2．抗-HDVIgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年。五、戊型肝炎病毒标志物检测戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus，HEV）是一种RNA病毒。临床常规检测项目是戊型肝炎病毒的抗-HEVIgG和抗-HEVIgM抗体检测。【参考值】阴性。【临床意义】1．抗-HEVI